奎硫平聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥對照研究的Meta分析

摘要：目的 采用Meta分析方法研究奎硫平聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥與單一藥物治療抑郁癥的差異與價值。方法 中文檢索包括CNKI、CBM、VIP及萬方數據庫，檢索詞為\"奎硫平\"、\"抗抑郁\"、\"抑郁癥治療\"，檢索時間定為2009年1月～2014年9月，共收錄6篇參考文獻，使用Meta分析方法研究奎硫平聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥與單一藥物治療抑郁癥的差異。結果 兩組例數對比P>0.05，選擇固定效應模型。異質性檢驗奎硫平組有效率82.5%，對照組有效率66.23%，兩組比較P<0.05，異質性95%CI（2.57～4.31），證明奎硫平組有效率高于對照組。異質性檢驗痊愈率，兩組例數對比P>0.05，選擇固定效應模型。奎硫平組痊愈率49.0%，對照組痊愈率17.09%，兩組比較P<0.05，異質性95%CI（1.85～4.02），證明奎硫平組痊愈率高于對照組。結論 奎硫平聯合抗抑郁藥物在治療抑郁癥方面是一種療效可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：奎硫平；抑郁癥；Meta分析；抗抑郁藥物

抑郁癥在治療方面通常選擇抗精神病藥物，其治療效果相對可靠，近年來已經逐漸被應用到抑郁癥的治療中。在以往的研究文獻中，使用奎硫平聯合用藥，在有效率和治愈率方面均有明顯效果。近年來對奎硫平聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥方面的研究愈加增多，本文將針對2009～2014年的研究文獻進行Meta分析。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 中文檢索包括CNKI、CBM、VIP及萬方數據庫，檢索詞為\"奎硫平\"、\"抗抑郁\"、\"抑郁癥治療\"，檢索時間定為2009年1月～2014年9月。

1.2 方法 本次研究的排除方法為：①病例報道、綜述類文章或述評類文章；②重復發表過的文章；③無病理學研究性文章；④診斷數據不完整文獻；⑤類似研究文獻；⑥動物實驗研究；⑦伴隨中樞神經系統、脊髓病變、嚴重糖尿病研究；⑧兒童抑郁癥；⑨產后抑郁癥；⑩不符合本次研究要求的奎硫平治療抑郁癥的對照研究。

本次研究的納入方法為：①奎硫平聯合抗抑郁藥物與另一種抗抑郁藥物的對照試驗研究；②研究對象符合本次研究標準；③不限有無隨訪和診斷方法。

1.3評價標準 使用質量評估的診斷評價（Quality Assessment of Diagnostic Accura-cy Studies，QUADAS）工具評價文獻的質量以及發生偏倚幾率，對每個評價選項以\"是\"、\"否\"、\"不清楚\"來評價。分別由2名醫師獨立完成文獻評價，并由第三名醫師進行協調，幫助解決評價分歧。評價資料主要包括作者、發表時間、樣本量、技術等信息。提取所有文獻中的數據表格，評價其敏感度、特異性、診斷比值、真陽性、假陽性、真陰性、假陰性。

1.4 Meta分析 采用MetaDisc1.4和Stata11.0統計軟件，異質性用 檢驗，QUADAS評分及研究特征作為Meta分析。按照效應模型，將各個研究的效應量進行Logit轉換，按照權重大小進行重編，反對數轉換是合并的敏感度、特異性、陽性似然比、陰性似然比、陽性預測值、陰性預測值及相應95%的CI。用Egger和Begg兩種方法檢測發表是否存在偏倚，差異P<0.05文獻為發表偏倚。

2 結果

2.1文獻檢索結果 按照本次研究資料搜索方法搜索到的文獻為125篇，根據排除方法將不符合標準的文獻予以排除，針對文獻題目、摘要、文章內容進行篩選，共符合標準的文獻有6篇[1-6]，其中2篇為2009年的研究[1-2]，2篇為2010年的研究[3-4]，1篇為2012年的研究[5]，1篇為2014年的研究[6]。分別占比為2009年33.33%，2010年33.33%，2012年16.66%，2014年16.66%。

2.2 Meta分析 6篇文獻中包含了434例患者，奎硫平聯合抗抑郁藥（奎硫平組）組200例，單純抗抑郁藥物（對照組）組為234例，兩組例數對比P>0.05，選擇固定效應模型。異質性檢驗奎硫平組200例，有效165例，有效率82.5%，對照組234例，有效155例，有效率66.23%。兩組比較P<0.05，異質性95%CI（2.57～4.31），證明奎硫平組有效率高于對照組。

異質性檢驗痊愈率，兩組例數對比P>0.05，選擇固定效應模型。奎硫平組200例，痊愈98例，痊愈率49.0%，對照組234例，痊愈40例，痊愈率17.09%，兩組比較P<0.05，異質性95%CI（1.85～4.02），證明奎硫平組痊愈率高于對照組。

3 討論

臨床上治療抑郁癥以抗精神藥物為主，近年來新型非典型抗精神病藥物在治療抑郁癥疾病中得到了廣大醫生和患者的認可。奎硫平屬于一種非典型抗精神病藥物，在用于抑郁癥治療方面逐漸增多，經驗證，奎硫平藥物時目前為止唯一經研究證明可以單一使用治療抑郁癥的非典型抗精神病藥物，但是如果奎硫平單一使用治療抑郁癥，效果與抗抑郁藥物聯合使用相差較遠。本文針對近5年來我國對奎硫平治療抑郁藥物的研究文獻進行分析，結果發現，奎硫平聯合抗抑郁藥物對治療抑郁癥有明顯效果。

抑郁癥的痊愈率是近年來十分重視的一個指標，也是在臨床治療中必須達到的目標之一。本文分析的6篇文獻中，奎硫平組痊愈率為49.0%，對照組痊愈率為17.09%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。這個結果證明了奎硫平藥物在治療抑郁癥疾病中的價值。

本次研究的另一指標是難治性抑郁癥，難治性抑郁癥和帶有精神病性的抑郁癥在臨床上均十分難以治療，并且難治性抑郁癥占所有抑郁癥的28%左右，占比較大，急需一種能夠對抗難治性抑郁癥的藥物。近年來在非典型抗精神病藥物中的研究較多，應用于難治性抑郁癥中也達到了預期的目標。奎硫平的單一用藥效果一般，但作為添加用藥治療方法，在原有抗抑郁藥物的基礎上能夠有效改善難治性抑郁癥的癥狀。在選取的6篇文獻中，也有對難治性抑郁癥進行報道，結果表明，奎硫平聯合抗抑郁藥物能夠明顯提高治療效果，并且痊愈率也很高。

綜上所述，通過本次對近5年研究奎硫平聯合抗抑郁藥物治療抑郁癥的研究文獻的分析，奎硫平組和對照組患者例數相當，有效率和治愈率對比相差明顯，具有統計學意義（P<0.05），奎硫平組的有效率和治愈率均高于對照組，這證明了在治療抑郁癥時，選用奎硫平聯合抗抑郁藥物對抑郁癥的治療十分有效，這種治療方法值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張吉營，吳文輝，趙紅蘇，等.喹硫平合用抗抑郁劑治療抑郁癥的臨床評價[J].中國醫院藥學雜志，2009，05（02）：137-139.

[2]梁震韜，梅剛，李晶晶.喹硫平聯合帕羅西汀治療老年期抑郁癥對照研究[J].四川精神衛生，2009，06（04）：226-227.

[3]勾蕾，陶學良，劉麗蓉，等.奎硫平治療抑郁癥的增效作用[J].臨床精神醫學雜志，2010，06（02）：127-128.

[4]蔣彩霞，錢正康，楊小男.奎硫平治療難治性抑郁癥的輔助作用[J].臨床精神醫學雜志，2010，07（06）：402-403.

[5]佘立群.喹硫平聯合抗抑郁藥治療抑郁癥的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，05（10）：1319-1320.

[6]劉順發，韋少俊，李杰，等.喹硫平合并碳酸鋰治療伴精神病性癥狀抑郁癥臨床對照研究[J].四川精神衛生，2014，09（03）：257-259.編輯/蘇小梅