先天性處女膜閉鎖的術后護理

摘要：目的 探討先天性處女膜閉鎖的術后護理方法。方法 對2008年1月～2012年12月來我科就診的10例先天性處女膜閉鎖患者，采取手術方式治療，并對所有患者實施術后護理，觀察術后護理效果。結果 所有患者臥床時間均不超過6d，平均臥床時間為4.2d。住院時間均不超過14d，平均住院時間為12.3d。而且切口愈合狀況好，均達到甲級愈合。結論 采用優質的術后護理措施，將有助于患者康復，縮短住院時間，值得推廣應用。

關鍵詞：先天性處女摸閉鎖；術后護理；健康教育

先天性處女膜閉鎖（imperforate hymen）是一種陰道先天性畸形，又稱為無孔處女膜，是臨床上的常見疾病，該病是因泌尿生殖竇上皮未能向前部貫穿前庭部所致[1-4]。對先天性處女膜閉鎖的患者，目前仍多采用手術進行治療。對術后患者采取優質的護理措施，將有利于患者康復，現結合我科對先天性處女膜閉鎖患者的術后護理經驗，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2008年1月～2012年12月來我科就診的10例先天性處女膜閉鎖患者，年齡為13～17歲，平均為15.2歲，病程為5～90d，平均為46.8d。患者主要表現為逐漸加劇的周期性下腹脹痛，無月經來潮。嚴重者伴有便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等癥狀。婦科檢查時見處女膜向外膨隆，表面呈暗紫色，無陰道開口。行直腸-腹部診時，在下腹部捫及位于陰道包塊上方的另一較小包塊（為經血潴留子宮），壓痛明顯。如用手往下按壓此包塊時，可見處女膜向外膨隆更明顯。盆腔B超檢查提示發現子宮及陰道內有積液。所有患者經超聲及CT檢查，診斷為先天性處女膜閉鎖。

1.2 方法 對確診并同意接受手術治療的患者，首先進行身體狀況評估和全身檢查。術前剔除患者陰毛，以降低術后感染的發生機會。向患者介紹手術要點，減輕患者的心理負擔。對所有患者行局麻，并取膀胱截石位，對患者外陰進行常規消毒。先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血證實診斷后，在閉鎖的處女膜突出部作\"X\"形切開，引流積血。積血大部排除后，常規檢查宮頸是否正常，但不宜進一步探查宮腔以免引起上行性感染。吸盡積血后，切除多余的處女膜，使切口呈圓形，縫合切口邊緣粘膜，以保持引流通暢和防止創緣粘連。

1.3術后護理

1.3.1常規護理 對術后患者，宜選擇半臥位，并可適當坐起或下床進行簡單活動，以利于經血流出。對術后活動不便的患者，護士應按時協助患者翻身，以避免患者出現壓瘡等并發癥。此外，對患者各項生命體征要進行嚴密監測，詳細記錄患者的心率、血壓和尿量等，如出現血壓下降幅度較大，脈搏加快和每小時尿量低于30ml等狀況的患者，應立即通知醫生，采取相應的治療措施。保持外陰清潔和干燥，避免出現術后感染，必要時采用抗生素預防感染。但應注意的是，對于術后患者，不宜進行陰道沖洗或坐浴。

術后患者在飲食上也要引起注意，應多進食蛋白和維生素含量高的食物，如可多攝入魚湯，既能補充必要的營養成分，又可以促進排尿，預防尿路感染。對術后疼痛的患者，可適量給予鎮痛藥來緩解患者的癥狀。對于術后拆線患者，應至少放置棉質陰道支撐物1年（可于性生活時取出，但性生活結束后，應立即將棉質陰道支撐物放回陰道），按時更換棉質陰道支撐物外層的避孕套，每日均采用甲硝唑液或醋酸洗必泰液對陰道進行沖洗。

1.3.2 排尿護理 對留置尿管的患者，要注意保持尿路通暢，避免尿管受壓或折斷，同時要預防尿管對機體的刺激和污染。鼓勵患者多飲水，飲水量應在2500ml/d以上，并對患者的尿液性質和顏色進行觀察。嚴格遵守無菌操作要求，對引流袋要及時進行更換，并按時清潔尿道口，以防止尿路感染的發生。

對拔除尿管的患者，可鼓勵患者下床進行適當活動，并多攝入水分。此外，每天應按時記錄患者的體溫變化，了解患者主訴，并觀察患者的氣色神態，預防并發癥，防止患者出現尿潴留等問題。

1.3.3會陰護理 保持術后患者的會陰清潔非常重要，需引起臨床護士的相應關注。保持患者的床鋪整潔、衛生，用碘伏擦洗會陰1～2次/d直至積血排盡凈為止。如發現切口異常狀況，如發紅、觸痛或滲液流出等，應立即通知醫生進行處理。

1.3.4心理護理 先天性處女膜閉鎖多發于青春期的少女，患者具有年齡較小、身體及心理均未發育成熟等特點，加之患病部位的特殊性，使得患者常表現為焦躁不安，恐懼和無助等心理，因此在對患者進行心理護理時，應先對患者的心理狀態加以正確定位，并根據患者的年齡及心理狀態特點，采取有針對性的心理疏導方式，來改善患者的心理健康狀況。如患者得知罹患先天性處女膜閉鎖，由于缺乏對該病的深入認識，且涉及到患者隱私，因此會背負較重的心理壓力。護士在接診患者時，應注意溝通方法和態度，緩解患者的不良情緒，在溝通過程中，需建立護患信任關系，并承諾對患者隱私加以嚴格保密。

1.3.5健康教育 向患者傳遞相應的疾病知識和術后康復要點，告知患者保持心境平和的重要性，避免情緒出現過大的波動，如緊張、激動和焦慮等，進而影響預后。幫助患者建立戰勝疾病的信心，并和患者家屬進行溝通，一同鼓勵患者消除負面情緒。此外，還要向患者介紹術后飲食、運動等方面的注意事項，以引起患者重視，并積極的配合治療。

1.4結果 所有患者臥床時間均不超過6d，平均臥床時間為4.2d。住院時間均不超過14d，平均住院時間為12.3d。而且切口愈合狀況好，均達到甲級愈合。

2 討論

先天性處女膜閉鎖作為一種陰道先天畸形疾病，當胎兒發育至6w時，兩條副中腎管頭段將分別形成先天性陰道閉鎖，如處女膜褶增殖生長過度，則將導致尿生殖竇上皮末貫穿前庭部，即形成先天性處女膜閉鎖。先天性處女膜閉鎖患者多因青春期無月經來潮，且反復出現下腹疼痛，就診時才發現罹患該病。

先天性處女膜閉鎖具有早期不易發現的特點，因此常造成漏診或誤診。尤其對存在周期性下腹疼痛的青春期女性，如出現月經不來潮應及時就診，以及早發現該病。我科通過對10例先天性處女膜閉鎖患者進行手術治療，并采用優質的術后護理措施，發現臨床效果較好，患者的住院時間較以往有明顯縮短，預后狀況較好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]徐梅梅.超聲診斷先天性處女膜閉鎖的優勢[J].醫藥前沿.2012（23）：354.

[2]張弦，楊月萍，嚴志漢，等.MRI及超聲對先天性陰道畸形及處女膜閉鎖的診斷分析[J].醫學影像學雜志，2010，（4）：529-531.

[3]彭俊德.先天性處女膜閉鎖陰道積血誤行剖腹手術的教訓[J].臨床誤診誤治，2005，（6）：427-427.

[4]桑俊文.CT診斷先天性處女膜閉鎖的臨床價值[J].求醫問藥：學術版，2012，10（12）.

編輯/蘇小梅