異常妊娠大出血臨床急救63例

摘要：目的 探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及臨床價值。方法 選取我院于2012年6月～2013年6月收治63例異常妊娠大出血產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者經過緊急治療后，陰道分娩22例，胎兒均存活；剖宮產34例，出現1例胎兒死亡；7例患者行完全流產治療，出現3例胎兒死亡；共出現4例胎兒死亡，死亡率為6.35%；所有出血產婦在急救后均康復出院。結論 異常妊娠大出血嚴重威脅著產婦及胎兒的生命安全，必須要及時采取有效的急救措施，以降低產婦及胎兒的死亡率。

關鍵詞：異常妊娠；大出血；胎兒

異常妊娠是產婦中常見的病癥之一，對孕婦與胎兒的影響非常大。大出血是異常妊娠常見的急癥并發癥之一，孕婦在大量出血后，若得到不到及時、有效的處理與治療，不僅會對孕婦的生命安全造成威脅，還會對胎兒的生命安全造成影響[1]。為了保證孕婦及胎兒的生命安全，對于異常妊娠大出血必須要采取及時、有效的急救措施進行處理。為了探討探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及臨床價值。我院以63例異常妊娠大出血產婦作為研究對象進行進一步探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年6月～2013年6月收治63例異常妊娠大出血產婦的臨床資料，年齡在21～38歲，平均年齡為（29.3±2.4）歲，停經時間為63～196 d，平均停經為（127.6±12.4）d；患者的出血量在800～3000 ml，平均出血量為（1965.6±200.0）ml。所有患者均出現發熱癥狀，且有21例患者伴有呼吸頻率過快與低血壓。

1.2方法 醫護人員在接收到患者之后，應先根據患者實際的出血量合理安排手術救治，如術前出現出血性休克的患者，應先進行針對性治療，以恢復患者的休克狀態，及時為患者進行輸血、輸液治療，以快速補充患者的血液與體液容量，并密切觀察與監測患者的生命體征。而對于合并有妊娠期高血壓的產婦，應先進行鎮靜與解痙治療，可適當給予利尿劑與鎮靜藥物等，以控制患者的血壓水平，以便進行下一步治療。如果患者在接受治療時出現宮縮、貧血等癥狀，應及時采用沙丁胺醇進行治療，以起到抑制宮縮的作用；對于貧血患者應給患者及時補充鐵元素，以緩解患者的貧血癥狀。待患者的大出血癥狀明顯改善之后，可根據患者及其胎兒的實際情況判斷是否需要終止妊娠。如胎兒的體重≥2.5 kg，應及時采取剖宮產的方式終止妊娠。另外，護理人員還應給予患者輸血、輸液護理，并做好止血措施，以減少出血的發生。

2結果

在63例患者中，有45例患者接受手術治療，另外的18例患者為非手術治療。所有患者經過緊急治療后，陰道分娩22例，胎兒均順利存活；剖宮產34例，33例胎兒存活，出現1例胎兒死亡；7例患者行完全流產治療，4例胎兒存活，出現3例胎兒死亡；共出現4例胎兒死亡，死亡率為6.35%。所有孕婦在緊急治療后，大出血癥狀均得到合理、有效的控制，無出現孕婦死亡案例，在住院1～3 w后康復出院。

3討論

異常妊娠是產科中特有、常見的病癥之一，其癥狀為有早期妊娠經過，患者且能逐漸感覺到腹部的增大與自覺胎動[2-3]。異常妊娠大出血是異常妊娠的一種急癥，患者的出血量比較多，病情比較嚴重，容易使患者體內的血液、氧氣供應不足，從而引發各種嚴重性的并發癥，對患者及胎兒的生命安全造成極大的威脅[4-6]。因此，當醫護人員在收治到異常妊娠大出血患者后，必須要對患者的病情進行及時、有效的診斷，并根據產婦的實際情況及胎兒情況進行針對性的急救治療。劉文秀認為，對異位妊娠大出血的處理必須要遵循以下幾個要點：為患者及時有效補充血容量；并密切監護患者的心率、呼吸等體征；且要迅速找出出血點并控制出血，以防患者出現出血性休克。在本次研究中，對于失血性休克患者的急救處理如下：先進行針對性治療，以恢復患者的休克狀態，并及時為患者進行輸血、輸液治療，以快速補充患者的血液與體液容量，并密切觀察與監測患者的生命體征。該處理方法與劉文秀的報道相符。

在本次研究中，在63例異常妊娠大出血患者中，有45例患者接受手術治療，占71.43%，18例患者為非手術治療，僅為28.57%，主要是由于臨床中對異常妊娠大出血治療的主要方法為手術治療，非手術治療主要是由于患者的出血量較少、病情較輕。在急救的過程中，因患者出現大量出血而出現出血性休克，因此醫護人員必須要及時采取有效的治療措施以改善患者的休克癥狀，并做好患者的血常規檢查，應參考血常規檢查結果補充適量的血液與體液，以加快患者機體循環的恢復。而且還可以通過患者的血常規結果中確定其貧血或感染情況，并密切監護患者及胎兒的生命體征，以便隨時掌握患者及胎兒的實際情況，從而采用相應的治療措施進行治療，有利于降低產婦及胎兒的死亡率。李琳、張慧[4]報道對116例異常妊娠大出血進行急救處理發現，在116例大出血患者中，產婦均能有效存活，但出現9例胎兒死亡，死亡率為7.76%。在本次研究的63例患者中，根據患者及胎兒的實際情況，陰道分娩22例、剖宮產34例、7例行完全流產治療，無產婦死亡案例，但出現4例胎兒死亡，死亡率為6.35%，與李琳、張慧報道的7.76%相符。

綜上所述，對異常妊娠大出血患者采取及時、有效的急救措施，能有效降低產婦及胎兒的死亡率，對保證母嬰生命安全具有重要的意義。

參考文獻：

[1]王寧.23例異常妊娠大出血的臨床急救護理[J].求醫問藥（下半月），2011，9（11）：169-170.

[2]Siddiqui AH，Irani RA，Blackwell SC，et al.Angiotensin receptor agonistic autoantibody is highly prevalent in preeclampsia： correlation with disease severity[J].Hypertension，2010，55（2）：386-393.

[3]楊現云.探討異常妊娠大出血的臨床急救護理[J].中國醫藥指南，2013，19（6）：669-670

[4]Abalovich M，Amino N，Barbour LA，et a1.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum：fill Endocrine Society Clinical Practice Guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92（8）：541-547.

[5]李琳，張慧.116例異常妊娠大出血的臨床急救分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：98-99.

[6]劉文秀.探討異常妊娠大出血的臨床急救及護理方法[J].求醫問藥（下半月），2013，20（4）：317.

編輯/張燕