2011～2012年昌平區兩癌篩查結果分析

摘要：目的 了解本區適齡婦女的生殖健康狀況，掌握本區適齡婦女宮頸癌、乳腺癌及宮頸癌前病變的患病情況。探討乳腺彩超和鉬靶檢查結果在乳腺癌篩查中的作用，以期提高兩癌的早診早治率，降低\"兩癌\"的發病率及死亡率。方法 對2011～2012年昌平區戶籍35～59歲自愿參加免費\"兩癌\"篩查的婦女篩查資料進行統計分析。結果 宮頸癌篩查38319人，宮頸癌前病變95例，確診宮頸癌6例；乳腺癌篩查42689人，乳腺癌17例。宮頸癌及宮頸癌前病變的發病高峰在40～49歲年齡段，乳腺癌的發病高峰在50～59歲年齡段，乳腺彩超檢查在乳腺癌篩查中漏診率為5.88%，但假陽性率高，鉬靶檢查在乳腺癌篩查中漏診率為23.53%，但假陽性率低。結論 提高篩查率和醫務人員的專業技術水平以及做好可疑高危人群的隨訪追訪工作，可提高\"兩癌\"的早診早治率，降低\"兩癌\"的發病率及死亡率。

關鍵詞：宮頸癌；乳腺癌；宮頸癌前病變液基細胞學

2009年以來北京市政府為戶籍適齡婦女進行宮頸癌、乳腺癌免費篩查，旨在提高本地區適齡婦女的生殖健康水平，提高宮頸癌、乳腺癌的早診、早治率，降低其發病率及死亡率。特別是2011年以來，更是將這項工作作為一項長效化、制度化、規范化的工作來做，每2年1周期。2011～2012年昌平區共進行宮頸癌篩查38319人，乳腺癌篩查42689人。現將篩查結果進行分析，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2012年昌平區戶籍35～59歲自愿參加免費宮頸癌、乳腺癌篩查婦女的篩查資料。

1.2方法 ①宮頸癌篩查包括：婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞液基細胞學檢查，可疑病例進一步做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢。②乳腺癌篩查包括：乳腺臨床檢查、乳腺彩超檢查，可疑病例進一步做乳腺鉬靶檢查。

2結果

2.1篩查率、陽性病例及兩癌檢出率 2011～2012年全區17個鎮（街道辦事處）全部開展了兩癌篩查工作，應查人數為104068人，其中宮頸癌篩查38319人，宮頸癌篩查率為36.82%，乳腺癌篩查42689人，乳腺癌篩查率為41.02%；篩出宮頸陽性病例1525例，宮頸病變陽性檢出率為3.98%，篩出乳腺陽性病例4520例（其中高危因素4140人，乳腺彩超4級及以上380人），乳腺病變陽性檢出率為10.59%；確診宮頸癌6例，宮頸癌檢出率為15.65/10萬，高于發達國家（12.8/10萬）[1]及北京市2009年\"兩癌\"篩查宮頸癌檢出率（12.21/10萬），確診乳腺癌17例，乳腺癌檢出率為39.82/10萬，低于北京市2009年\"兩癌\"篩查乳腺癌檢出率（46.83/10萬），見表1。

2.2宮頸癌及宮頸癌前病變、乳腺癌患者年齡分布 宮頸癌及宮頸癌前病變（是指CIN2、CIN3、高級別CGIN）分布在35～59歲各個年齡段，年齡39～55歲，發病高峰在40～49歲，50歲以后逐漸下降，宮頸浸潤癌發病年齡在40～55歲，與國內宮頸浸潤癌高發年齡50～55歲[2]有所提前；乳腺癌分布在40～59歲，年齡42～58歲，40歲以前未發現乳腺癌患者，發病高峰在50～59歲，與浙江省遂昌縣\"兩癌\"篩查的數據[1]相符，見表2。

2.3 17例乳腺癌患者的乳腺彩超及乳腺鉬靶檢查結果：17例乳腺癌患者，乳腺彩超檢查4級及以上16例，陽性檢出率為94.12%，漏診1例（3級及以下），漏診率為5.88%；乳腺鉬靶檢查4級及以上13例，陽性檢出率為76.47%，漏診4例（3級及以下），漏診率為23.53%，見表3。

2.4乳腺彩超與鉬靶檢查結果對比：乳腺彩超檢查42689人，結果可疑（4級及以上）病例共380例，（其中2011年189例，2012年191例）。鉬靶檢查3717（其中2011年1588例，2012年2129例）結果可疑（4級及以上）病例為75例（其中2011年26例，2012年49例）。彩超與鉬靶符合率為13.16%。乳腺彩超檢查乳腺癌漏診1例漏診（2011年0，2012年1例），漏診率為5.88%（其中2011年為0，2012年為10%）；乳腺鉬靶檢查乳腺癌漏診4例（其中2011年3例，2012年1例），漏診率為23.53%（其中2011年42.86%，2012年10%），見表4。

3討論

3.1兩癌篩查率及檢出率

3.1.1\"兩癌\"篩查率 \"兩癌\"篩查率較低，乳腺癌篩查率為41.02%，宮頸癌篩查率為36.82%，據北京市政府的要求還差得很遠，分析原因：①有些人自我保健意識不夠，對\"兩癌\"防治知識不夠了解，對\"兩癌\"篩查不夠重視，認為自己沒病，而不來做\"兩癌\"篩查；②相當一部分人在工作單位組織健康體檢時已經做了宮頸癌、乳腺癌方面的檢查，所以就不再參加\"兩癌\"篩查了；③\"兩癌\"篩查在時間安排上是相對固定的，一部分人由于這樣那樣的原因，在規定的時間段內無法參加\"兩癌\"篩查；④區計生委每年都組織育齡婦女做一年一度的婦女病普查（孕情普查），有些適齡婦女做了婦女病普查就不再做\"兩癌\"篩查了；⑤一些村鎮由于拆遷等原因造成戶在人不在的情況也很多，使得篩查率下降。

以上是導致我區\"兩癌\"篩查率偏低的原因。為了提高我區\"兩癌\"篩查率，首先應各相關部門要積極配合、協調，共同加大婦女生殖健康知識宣傳力度，提高適齡婦女對\"兩癌\"防治重要性的認識，使她們積極主動地參加\"兩癌\"篩查，從而提高\"兩癌\"篩查率。另外，將健康體檢、婦女病普查及\"兩癌\"篩查數據統一共享，\"兩癌\"篩查率自然也就提高了。

3.1.2宮頸癌、乳腺癌檢出率 \"兩癌\"檢出率偏低，宮頸癌檢出率為15.65/10萬，乳腺癌檢出率為39.82/10萬。原因也是多方面的，①與工作量有關；的技術水平有關；其次是與臨床檢查人員及診斷人員的技術水平有關；②與可疑、高危病例的追訪有關。追訪又存在兩個問題，A追訪工作做得是否認真、規范，記錄是否完整；B患者對追訪工作是否配合。另外還有就是篩查率低，必然導致陽性檢出率低。

加強醫務人員培訓，提高臨床檢查人員及診斷人員的技術水平是提高\"兩癌\"檢出率的關鍵；追訪人員將追訪工作做得細致認真，做好與患者的溝通，也是提高\"兩癌\"檢出率的很好途徑；提高\"兩癌\"篩查率是提高\"兩癌\"檢出率的首要因素。

3.2\"兩癌\"及宮頸癌前病變的高發人群 宮頸癌及宮頸癌前病變的高發人群是40～49歲，35～59歲均有發病，50歲以后逐漸下降。而宮頸癌的防治關鍵在于癌前病變的預防、發現與處理[3]。乳腺癌的高發人群是50～59歲，40～59歲均有發病。

通過分析可以看出，北京市\"兩癌\"篩查人群定在35～59歲比較符合本地區的實際情況，對提高本地區婦女\"兩癌\"的早診、早治率，降低\"兩癌\"發病率及死亡率至關重要。

3.3乳腺彩超及乳腺鉬靶檢查 乳腺彩超簡便易行，且漏診率低（5.88%），適用于大面積的乳腺癌篩查；而乳腺鉬靶檢查由于儀器不宜搬動，不適于下基層做大面積的乳腺癌篩查。二者在乳腺癌篩查中優勢互補，相互配合，缺一不可。

目前，我們的鉬靶檢查由于開展時間短等原因，漏診率還較高（23.53%），但通過不斷的學習、培訓以及實踐經驗的積累，鉬靶檢查的診斷水平一定能夠很快得以提高。在表4上可以看出，乳腺鉬靶檢查的乳腺癌漏診率2012年較2011年有大幅度下降，漏診率由42.86%下降到10%。

綜上所述，提高\"兩癌\"的早診早治率，降低\"兩癌\"的發病率及死亡率的主要措施有三，①提高篩查率；②提高醫務人員的專業技術水平；③做好可疑高危人群的隨訪追訪工作。

參考文獻：

[1]徐連菊.24099例農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2428.

[2]樂杰，主編.婦產科學[M].第七版，北京：人民衛生出版社，2010：261，263，268.

[3]田艷玲，閆學明，邵文杰，等.北京西城貧困婦女宮頸癌篩查[J].中國生育健康雜志，2009，20（2）：107.編輯/孫杰