抗抑郁藥物治療的對比

摘要：目的 對比分析臨床上的抗抑郁藥物，對該類藥物的用藥機制、服藥后的不良反應進行探究，以為臨床用藥提供依據。方法 結合相關的文獻及藥物說明，分析抗抑郁藥物的臨床效果。結果 通過分析總結可得出抗抑郁藥物分為三類，三環類特別適合用于治療激越性抑郁，但用藥后的不良反應較多；SSRIs特別適合用于淡漠性抑郁，但是易出現5-HT綜合征等相關不良反應；新型的抗抑郁藥物能夠發揮多效的作用機制，特別適合用于治療精神病抑郁或者難治性抑郁。結論 在使用抗抑郁藥物時，要嚴格掌握用藥指征，根據不同的人群做好用藥監護，同時注意患者的用藥依從性。

關鍵詞：抗抑郁藥物；臨床治療；對比分析

近年醫學技術迅猛發展，抗抑郁藥物正逐步應用于臨床的治療中。抗抑郁藥物首次出現在20世紀50年代，選擇性5-HT在攝取抑制藥（SSRIs）的問世，突破了原有抗抑郁的治療方法，隨著藥物研究的逐步發展，該類藥被廣泛應用于臨床中，同時，一些新型藥物也隨之研制出來，也逐步應用在臨床上。

1臨床上抗抑郁藥物的分類

臨床上主要分為三類：①三環類：如多塞平、阿米替林等；②選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）：如舍曲林、氟西汀等；③非典型抗抑郁藥：如再5-HT再攝取/拮抗抑制藥（SARI），如5-HT、曲唑酮以及NE再攝取抑制藥（SNRI），如文拉法辛，NE能夠特異性的與5-HT能抗抑郁藥（NaSSA），如米氮平，以及其它類藥物如黛力新等合用。

1.1三環類藥物 三環類藥物相對于其他相關藥物而言，具有經濟有效的優點，主要是對NE和5-HT實施再攝取作用產生抑制。如多塞平和阿米替林的鎮靜效果較好，主要用在激越性抑郁患者的治療上。而如今，三環類抗抑郁藥物對非精神疾病患者的治療應用的十分廣泛。如多塞平阻斷H1受體，對皮膚血管的通透性造成影響，可治療由于多種因素導致的急慢性瘙癢；氯米帕明的鎮靜作用很弱，但抗膽堿能作用較強，同時還可用于治療年齡超過5歲的非器質性遺尿。

但是三環類抗抑郁藥物也存在一定的弊端，其選擇性低，能夠阻斷多種受體的作用，影響腎上腺素能受體，可引發心血管反應，如直立性低血壓、心率變化；對膽堿能受體的影響可導致抗膽堿反應，如尿潴留、口干以及眼壓升高；影響對組胺受體時可引起體重減輕、鎮靜的作用；影響多巴胺受體可導致椎體外系反應，例如震顫等。心血管反應是在用藥期間的主要不良特征，所以，在服用時要嚴密監測患者的心電圖，以及時發現不良反應，及時處理。

1.2選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs） SSRIs應用最為廣泛，其突破了原有抗抑郁的治療方法，主要作用機制為阻斷5-HT神經遞質在突觸前膜的再攝取，增加神經細胞突觸間隙的5-HT濃度，進而使5-HT能神經傳遞而提高其抗抑郁作用。

SSRIs的臨床療效同于三環類，尤其對淡漠性抑郁的患者效果較佳。在服用期間該類藥的不良反應少，可應用于前列腺肥大及青光眼患者，不需要進行藥物監測。

氟西汀屬于最新型的SSRIs，其作用機制為輕度抑制DA和NE的再攝取作用。該類藥物很少與5-HT受體結合。

臨床實踐證明，頭痛、惡心、乏力、激越、性欲下降、體重下降以及勃起障礙等為SSRIs常見的不良反應。而極少數患者有可能表現為蕁麻疹、神經性水腫、低鈉血癥以及肝功能異常等[1]。

1.3非典型抗抑郁藥 非典型抗抑郁藥具有多重的作用機制，由于該類藥物見效快被廣泛應用于臨床治療。對精神病抑郁或者難治性抑郁具有緩解作用。此類藥物中除了文拉法辛外，大部分藥物還可起到鎮靜的作用。

2抗抑郁治療的用藥監護

一般患有抑郁癥的患者都要堅持長期用藥，尤其是老年患者和女性患者，因此，應做好藥物監護[2]。在監護的過程中不僅僅是依靠醫護人員，患者家屬也應給予配合，進行有效的監督。

2.1藥物間的相互作用 由于抗抑郁藥物會使5-HT遞質的濃度增加，因此，在服藥前后2w時間里不應同時服用其他5-HT類藥物，否則可能會出現5-HT綜合征[3]。抗菌藥物利奈唑胺能夠對單胺氧化酶A的活性產生抑制作用，主要應用于利奈唑胺抗感染的患者身上，應對5-HT毒性進行監測[4]。主張單獨應用抗抑郁藥物，盡量避免聯合應用。抗抑郁藥物有增加降糖藥和抗凝藥療效的作用，容易出現低血糖及出血的危險，因此應用時監測血糖和凝血功能，在服用三環類藥物時應禁止飲酒。

2.2 特殊人群用藥 患抑郁癥的患者屬于特殊的人群，因此在用藥過程中應注意安全服用，這也正是醫學界所關注的重要問題，而對于如何進行安全有效的用藥尚無臨床依據。

3常見抗抑郁藥的不良反應及處理方法

3.1阿米替林過量中毒的搶救 阿米替林屬于三環類藥物，該藥在臨床上應用十分廣泛，而阿米替林中毒是常見的藥物不良反應，患者在中毒后無特效藥物，常搶救無效發生死亡[5]。主要是支持和對癥治療。重點為糾正低血壓、控制癲癇發作以及心率失常等。

3.2 米氮平引起乳溢 NE能和NaSSA米氮平會影響泌乳細胞，干擾泌乳細胞的多巴胺受體作用，導致抑制性調節降低，進而出現高催乳素血癥[6]。近幾年，由于此藥在臨床上的廣泛應用，關于此類報道也不少，只要患者停服該藥，可立即恢復正常。

3.3 SSRIs不良反應 SSRIs是臨床上應用最為廣泛的藥物，其具有選擇性，超劑量應用相比三環類藥物來說更加安全。隨著臨床上的廣泛應用，對這類藥物的不良反應認識程度越來越清晰。該類藥物的主要不良反應包括中樞神經功能紊亂、胃腸道反應以及性功能障礙等[7，8]。所有的SSRIs藥物都可能導致惡心，但是為暫時性的，經過1w的治療后即可消失。

綜上所述，在應用抗抑郁藥物時，要依據藥物的作用機制及常見的不良反應為患者進行選擇性的用藥，同時，還應考慮患者的偏好[9]。在服藥過程中應遵循循序漸進的原則，從小劑量慢慢過渡到維持量，若患者在服用兩個月后仍見效，可考慮換藥或減藥量，但應避免突然停藥。

參考文獻：

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編輯/申磊