聯合前列地爾注射液治療下肢閉塞性動脈硬化癥56例臨床觀察

摘要：目的 觀察聯合前列地爾注射液治療下肢閉塞性動脈硬化癥的臨床療效。方法 我院2008～2014年收治的56例下肢閉塞性動脈硬化癥患者分為對照組與治療組，對照組為常規調脂、抗凝、抗血小板、中藥活血化淤等治療，治療組為常規治療的基礎上加用注射用生理鹽水10ml+注射用前列地爾10μg靜推，1次/d，15d為1療程，未達治愈者再用1個療程。觀察患者的臨床療效。結果 治療組總有效率為（治愈+顯效+進步）92.85%，無效者2例，無效率為7.15%。對照組總有效率為（治愈+顯效+進步）74.35%，無效者4例，無效率為13. 33%。結論 聯合前列地爾對下肢閉塞性動脈硬化癥療效好，值得推廣。

關鍵詞：前列地爾；下肢閉塞性動脈硬化癥；療效

隨著人們生活水平的提高，動脈硬化的發生率也逐年提高，據統計下肢閉塞性動脈硬化癥的發病率約為10%。隨著年齡的增長， 其發病率呈上升趨勢， 70 歲以上人群的發病率在15%～20%[1]。主要表現為患肢發冷、麻木、疼痛、間歇性破行、動脈搏動消失、營養障礙、患肢發生潰瘍、壞疽等癥狀。如能及時有效治療控制病情發展，則可盡可能減少肢體功能障礙，改善預后。我院于2008年5月開紿聯合前列地爾注射液治療下肢動脈硬化性閉塞癥，療效顯著，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 下肢閉塞性動脈硬化癥患者56例，均符合以下①下肢閉塞性動脈硬化癥的臨床表現；②缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失；③踝-肱指數（ ABI ） <0.9；④趾-肱指數（TBI）：<0.70；⑤影像檢查證據。其中男性30例，女性28例，年齡50～83歲，平均71.5歲。采用Fontaine分期I期： 輕微癥狀期。Ⅱ期：間歇性跛行期。常常被劃分為Ⅱa期（絕對跛行距離>200m ）和Ⅱb期（絕對跛行距離≤200m ）。Ⅲ期： 靜息痛期。Ⅳ期： 即潰瘍和壞疽期。其中I期25例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例；Ⅳ期3例.其中合并有冠心病10例，合并糖尿25例。

1.2方法 隨機將56例患者分為對照組及治療組，對照組28例，男15例，女13例，I期13例、Ⅱ期12例、Ⅲ期：2例、Ⅳ期1例。所有患者均在常規抗血小板聚積、調酯，及對癥治療并聯合中成藥活血化淤對癥治療。治療組對照組28例，男16例，女12例，I期12例、Ⅱ期13例、Ⅲ期：2例、Ⅳ期3例在對照組常規治療的基礎上加用前列地爾針10ug加入生理鹽水10 mL中靜注，1次/d，15～20d為1療程，據臨床癥狀治療1～2個療程。兩組患者在性別、年齡及病情的分期無差異。

1.3療效評 參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制定的標準。臨床治愈：臨床癥狀消失，肢體末梢血液循環明顯改善，瘡面愈合，步速100～120m/min，能持續步行1500m以上無不適感。顯效：臨床癥狀明顯改善，瘡面愈合，步速100～120m/min，能持續步行500m以上無不適感。進步：臨床癥狀改善；肢體本梢血液循環有改善，瘡面接近愈合或縮小，步速100～120m/min，能持續步行300m。無效：臨床癥狀無改善或病情惡化。

2結果

所有患者在第1療程評價為進步或無效者用第2療程。第1療程及第2療程療效見表1，表2。

治療組治療2個療程后治愈9例，治愈率為32.14%，顯效16例，顯效率為57.14%，進步為1例，進步率為3.57%，總有效率為（治愈+顯效+進步）92.85%，無效者2例，無效率為7.15%。無效病例為Ⅲ期及Ⅳ期病例，

對照組治治療2個療程后治愈7例，治愈率為25%，顯效13例，顯效率為46.42%，進步為4例，進步率為14.28%，總有效率為（治愈+顯效+進步）85.71%，無效者4例，無效率為25%。兩者療效有顯著差異。

兩組患者治療過程中均未發生明顯不良反應。

3討論

由于人們生活水平的提高，社會老齡化、營養過盛、和不良生活習慣等問題，高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的發病率增加，動脈硬化引起的各種疾病越來越多。下肢動脈硬化閉塞癥的預后較差， 據統計其中間歇性跛行患者5 年病死率約30%， 而靜息痛、潰瘍和壞疽的下肢缺血患者5 年病死率達70%， 主要死亡原因是冠心病和腦血管疾病。能夠選擇有效的治療方案控制病情，對減少至殘、改善生活質量至觀重要。

從以上臨床觀察，上述治療組總有效率達92.85%，較對照組總有效率85.71%有明顯提高（P<0.01），故聯合前列地爾治療療效明顯提高，該兩組病例多為I期及Ⅱ期患者，且有效及治愈患者均為I期及Ⅱ期患者，無效病例為Ⅲ期及Ⅳ期病例，由此可以發現早期患者早治療預后好，晚期患者預后差，治療效果差，可發展為介入治療、手術、甚至截肢。

前列地爾通過抑制血小板聚集，抑制血小板釋放血栓烷A2，降低血液黏度、紅細胞聚集性、改善紅細胞變形能力，從而改善血液流變學，阻止動脈粥樣硬化的發展，促進側支血管形成。本品是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，因此在血管狹窄處的藥效具有持續性、高效性。從而發揮本品擴張血管、抑制血小板聚集的作用，增加下肢肢體的供血，改善閉塞性動脈硬化癥下肢缺血、缺氧的癥狀。

下肢閉塞性動脈硬化癥是老年人的常見病，但人們知曉率低，往往到出現明顯癥狀或潰瘍壞疽才求醫，造成截肢，因此該病致殘率較高。閉塞性動脈硬化癥外科可采取血管置換，但因治療費用高，臨床尚未能推廣。聯合前列地爾治療閉塞性動脈硬化癥的早、中期，治療效果好，優于對照組，副作用小，同時對動脈硬化患者的其他系臟器的動脈血管也起到保護作用，有很好的臨床實用性，臨床可以推廣。

參考文獻：

[1]劉昌偉.下肢動脈硬化性閉塞癥治療指南[J].中國實用外科雜志，2008，11，28（11）.

編輯/孫杰