急性心肌梗死行急診PCI術的護理

摘要：急性心肌梗死（AMI）是威脅人類健康和引起死亡的主要疾病之一。AMI是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈供血突然中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致[1]。冠心病的嚴重類型，其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄，或不穩定的粥樣斑塊破潰出血、形成血栓，使管腔閉塞，引起心肌缺血、缺氧、壞死。AMI起病急，病情重，可并發嚴重的心律失常、心源性休克，心功能衰竭，引起患者死亡，死亡率高。由于急診經皮冠狀動脈介入（PCI）技術的發展和成熟，從而使AMI的治療由既往被動的保守治療發展到主動的再灌注治療，以其早期充分、持續地開通梗塞的相關血管的特點，挽救了瀕死心肌，縮小梗塞面積及防治遠期左室重構的發生，改善患者的預后，減少并發癥的發生，降低了死亡率。

關鍵詞：急性心肌梗死；急診PCI術；護理

急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，死亡率高。急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）在治療急性心肌梗死（AMI）中，以其早期充分、持續地開通梗塞的相關血管的特點，挽救了瀕死心肌，縮小梗塞面積及防治遠期左室重構的發生，是首選治療方法之一。2010年我科行急診PCI治療AMI患者101例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～12月在我科因急性心肌梗死行急診PCI患者101例，其中男65例，女36例，年齡39～75歲，平均年齡57.9歲，發病時間2～8h，急性心肌梗死部位： 其中前壁心肌梗塞38例、廣泛前壁心肌梗死16例、下壁心肌梗死29例、下壁合并右室心肌梗死18例。

1.2 急診PCI手術方法 患者入導管室，取平臥位，局部麻醉，常規以Sedinger穿刺橈動脈或股動脈，置入6F橈動脈鞘或股動脈鞘，（有Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯或急性下壁心肌梗死伴緩慢心律失常者，預先經股靜脈置入保護性臨時起搏電極）行左右冠狀動脈造影，確定梗死相關血管后行直接PCI治療。

2 結果

101例患者術后均進入CCU監護，行支架置入術99例，行PTCA術2例，術中置入保護性臨時起搏電極51例，血運重建全部成功，術后出現局部血腫6例，消化道出血1例，室早3例，低血壓12例。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 急性心肌梗死患者是在動脈硬化的基礎上，由于持久嚴重急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死，常伴有嚴重心律失常、心力衰竭、休克等并發癥，同時存在情緒穩定差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，容易產生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等消極的、嚴重的心理功能紊亂[2]。另外，遭受各式各樣心理刺激的機會卻越來越多，家庭的支持、地位的改變、經濟的困窘等，這些都給予或加重患者的孤獨、寂寞、無用、無助之感，成為心境沮喪抑郁的根源[3]。這些精神壓力，易造成冠狀動脈痙攣，心肌進一步缺血、缺氧，也給手術帶來困難。護士應在搶救的同時向患者講解疾病相關知識，耐心細致的向患者及其家屬交代心肌梗死的危險性，介紹PCI術的過程、必要性以及預后，幫助患者減輕或消除焦慮、恐懼心理，并用成功的例子說服患者，防止和消除患者的消極行為。此外，醫護人員搶救技術熟練，搶救物品準備完好，搶救工作做到有條不紊，切勿高聲呼叫及在患者床前談論病情，以免增加患者的心理刺激。

3.1.2 爭分奪秒、積極完善術前準備 ①接診AMI患者后，立即讓其臥床休息，給予持續心電監護、血壓監測及血氧飽和度監測，氧氣吸入，查心電圖；②迅速建立靜脈通道，置入靜脈留置針，抽血查血常規、生化、出凝血時間、病毒篩查、血氣分析等；③做好術前備皮，詢問過敏史，做好碘過敏試驗并記錄結果；④遵醫囑口服氯吡格雷300～600mg，阿司司匹林300mg嚼服，必要時術前給予鎮靜劑。

3.2 術后護理

3.2.1一般護理 患者術后送入CCU病房，立即給予平臥位，即刻行床邊心電圖檢查。術后需絕對臥床休息，護士應協助其進清淡易消化飲食，減少家屬探視，注意保暖。由于術中應用造影劑，會加重腎臟的負擔，以及滲透性利尿，應依據患者心功能酌情多飲水，或遵醫囑靜脈補液，補充血容量，以促進造影劑盡快排出體外，觀察尿量，注意造影劑腎病及低血壓的發生。急性心肌梗死患者經急診PCI后，雖然解除了冠狀動脈的閉塞，恢復了心肌的血流灌注，但心肌已發生部分壞死，心臟泵血功能受影響，所以患者術后早期注意臥床休息，減輕心臟負荷，根據患者基礎疾病和心功能狀態調控活動計劃。

3.2.2 生命體征監測 患者術后入CCU病房常規行心電監護及血壓監測，密切觀察神志、心率、心律、血壓的變化情況，并做好相關記錄。注意有無并發癥的發生，一旦發生要立即通知醫生給予及時處理。

3.2.3 傷口的護理 因為動脈受壓，術側肢體末端存在不同程度的麻木、腫脹，應向患者及家屬說明PCI術后動脈鞘管的留置位置及潛在并發癥的危險，囑其平臥休息、術肢制動。橈動脈穿刺置入支架一般即刻拔鞘，股動脈穿刺置人支架后4～6h拔出鞘管，拔鞘管后壓迫股動脈20～30min，觀察無出血后以加壓包扎，砂袋壓迫6～8h.觀察穿刺部位有無出血、滲血及血腫形成，密切觀察術側肢體皮膚溫度、顏色及橈動脈/足背動脈搏動情況，如發現異常及時與醫生聯系，并配合給予對癥處理。拔除鞘管時容易引發血管迷走神經反射，仔細觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸的變化，如出現心率下降、血壓下降，患者顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，協助醫生迅速給予阿托品、多巴胺靜脈推注，迅速補液。本組多例在拔除鞘管前后有少量出血，未做特殊處理，6例出現局部血腫，均及時發現給予重新加壓包扎止血未產生不良后果。

3.2.4抗凝治療的護理 AMI患者體內呈應激反應，血液呈高凝狀態，術后容易形成血栓而導致支架內栓塞，故術后常規抗凝治療。在抗凝治療期間，密切監測出凝血時間，以調整抗凝劑的用量。注意觀察患者有無全身出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等，關注患者神志、血壓，詢問患者有無腹痛、腹脹等，及早發現出血先兆。本組5例出現牙齦出血，未做特殊處理；1例發生消化道出血，給予止血、擴容、補充血容量等對癥處理。

4 小結

隨著急診PCI越來越多應用到急性心肌梗死患者的救治中， PCI術的成功與否及效果如何，不僅與醫生的技術經驗有關，還與護理人員的周到護理有重大關系。護士應充分了解手術的目的和方法，并及早完善AMI患者的各項準備工作，將其安全、迅速地轉運到手術室。細致的心理護理能解除患者的焦慮感，增強戰勝病魔的信心，有利于病情的恢復。術后監護過程中，護士密切關注患者心電、血壓、傷口情況和全身情況，積極預防和正確處理并發癥，做好基礎護理和健康指導，促進患者早日康復，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]馮正儀.內科護理學[M].上海：科學技術出版社，2001：872.

[2]李君，張海俠，安妮，等.56例急性心肌梗死患者的心理護理[J].沈陽醫學院學報，2006，8（2）：161-162.

[3]李方江，張凡，岳秉宏，等.老年冠心病抑郁的相關社會心理因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（12）：1485-1486.

編輯/蘇小梅