中子刀腔內(nèi)治療食管癌患者術(shù)后護(hù)理建議與體會(huì)

摘要：目的 探究中子刀腔內(nèi)治療食管癌患者術(shù)后的護(hù)理措施及療效。方法 回顧性分析2012年3月～2013年3月在我院住院行中子刀腔內(nèi)治療的食管癌患者80例，對(duì)其開(kāi)展術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理，隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察并分析患者的吞咽困難改善程度與腫瘤治療的有效率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療與針對(duì)性護(hù)理，治療的總有效率達(dá)73.50%（75/80），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=12.456，P<0.05）；患者的吞咽程度明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中子刀腔內(nèi)治療食管癌患者療效明顯，能顯著改善其癥狀，而針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理是治療的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：中子刀；腔內(nèi)治療；食管癌；術(shù)后；護(hù)理

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤，發(fā)病機(jī)制與亞硝胺慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷飲食中的相關(guān)因素有關(guān)。中子刀為L(zhǎng)INDEN-ZH1000锎-252中子后裝治療機(jī)，是一種融核物理、放射生物學(xué)、自動(dòng)控制、計(jì)算機(jī)軟件等多門(mén)類(lèi)學(xué)科于一體，治療食管癌等惡性腫瘤的大型現(xiàn)代放射治療設(shè)備[1，2]。將中子刀這一治療原理運(yùn)用于中晚期食管癌的治療中，有利于中子施源器順利準(zhǔn)確地送達(dá)腫瘤部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位內(nèi)照射治療，相比于傳統(tǒng)放化療治療，其具有毒副作用小等優(yōu)勢(shì)[3]。我院對(duì)80例中子刀腔內(nèi)治療食管癌患者術(shù)后進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年3月～2014年3月在我院住院行中子刀腔內(nèi)治療的食管癌患者80例，經(jīng)胃鏡、病理確診為中晚期食管癌。其中42例為食管、賁門(mén)癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)，11例為放療術(shù)后，其余27例為喪失手術(shù)指征的中晚期食管癌。年齡在45～93歲，中位年齡65.1歲，平均年齡（61.1±14.8）歲，女性21例占26.25%，男性59例占73.75%。術(shù)前均表現(xiàn)不同程度吞咽困難。病程1～13個(gè)月，平均6個(gè)月。TNM分期：II期（T2N0M0）15例；Ⅲ期（T3N1M0）33例；Ⅳ期（T1N2M1）32例。上述患者均有行中子刀手術(shù)指針，并簽署知情同意書(shū)，同意納入本研究。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 ①?lài)?yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、心電圖和血氧飽活度等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)。②每天用生理鹽水漱口，用棉球擦洗口腔，保證口腔無(wú)破潰、發(fā)炎等。③各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，保持皮膚清潔衛(wèi)生。④中子刀術(shù)后禁食水2～4h。

1.2.2心理護(hù)理 食管癌中子刀腔內(nèi)治療術(shù)后，患者的心理狀況十分復(fù)雜。患者往往出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、不思飲食、忐忑不安等一系列焦慮表現(xiàn)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的具體心理狀況與其和家屬進(jìn)行耐心溝通，解除不良心理狀況，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 由于食管癌患者術(shù)前進(jìn)食困難，往往存在程度不等的營(yíng)養(yǎng)不良。食管癌根治術(shù)后，患者內(nèi)臟的供血量會(huì)相應(yīng)下降，使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足，直接影響術(shù)后食管的修復(fù)。通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能很好彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，有利于機(jī)體體能恢復(fù)和食管修復(fù)，預(yù)防血小板和白細(xì)泡的減少。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義、方法詳細(xì)告知患者及家屬，以求合作，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)囑，配合醫(yī)生。

1.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)：頭痛，眩暈，虛弱，乏力，口咽干燥，食欲不振，惡心，嘔吐以及血象的變化，心慌，氣短，失眠等可耐心進(jìn)行解釋?zhuān)瑢?duì)癥治療，增加營(yíng)養(yǎng)，高蛋白高維生素飲食，血小板，白細(xì)胞過(guò)低可暫停治療，給予生白藥。

局部反應(yīng)：1w后患者吞咽困難可加重，伴疼痛，是治療后食管黏膜水腫引起，可輸液，抗炎，或少量激素治療，同時(shí)可口服乳白魚(yú)肝油治療，與患者有效溝通，鼓勵(lì)安慰患者。放療后3～4w會(huì)出現(xiàn)急性放射性食管炎，食管潰瘍，表現(xiàn)為吞咽和進(jìn)食后疼痛，多數(shù)可自愈，少數(shù)可給黏膜保護(hù)藥，抗感染生肌藥，對(duì)癥支持治療后可好轉(zhuǎn)。4～6個(gè)月可形成潰瘍，可清創(chuàng)，沖洗，在潰瘍表面噴敷活血及去腐生肌藥。

食管放療的并發(fā)癥：食管穿口，食管瘺，是嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期發(fā)生在3～14個(gè)月，晚期1年后可發(fā)生。可表現(xiàn)持續(xù)的胸骨后的疼痛，胸痛，嗆咳，吞咽困難，體溫升高。嚴(yán)格掌握放療劑量，嚴(yán)重的潰瘍禁用中子治療。因此在進(jìn)行252锎近距離治療時(shí)，選擇劑量要與192Ir及Cs有區(qū)別。注意晚期效應(yīng)的發(fā)生。食管狹窄的發(fā)生多在10～21個(gè)月。表現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重不能進(jìn)食，進(jìn)水，可進(jìn)行食管擴(kuò)張，放支架來(lái)治療，嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪(fǎng)1年，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，梗阻癥狀緩解，患者能吃普食，觀(guān)察1年病情穩(wěn)定。部分緩解（PR）：腫瘤縮小1/2，梗阻癥狀完全緩解，患者能吃軟食，6個(gè)月病情穩(wěn)定。稍有緩解（MR）：腫瘤縮小1/4左右，梗阻癥狀部分緩解，患者可進(jìn)流汁，觀(guān)察3～5個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。病情無(wú)緩解（PD）：癥狀無(wú)改善，腫瘤無(wú)縮小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，分別予以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療與針對(duì)性護(hù)理，治療的總有效率達(dá)73.50%（75/80），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=12.456，P<0.05）；患者的吞咽程度明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

食管癌傳統(tǒng)的常規(guī)放療治療，易出現(xiàn)胸痛、穿孔和局部水腫，往往會(huì)加重吞咽困難，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良以及吸入性肺炎，因而不得不減少放療劑量，甚至中斷放療。而中子刀治療食管癌，是利用中子射線(xiàn)對(duì)腫瘤選擇性強(qiáng)，并采用近距離內(nèi)照射，放射劑量很局限，對(duì)健康組織損害比普通治療更低，無(wú)傳統(tǒng)手術(shù)所固有的風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，特別是對(duì)治療后復(fù)發(fā)或常規(guī)放療治療無(wú)效及有明顯手術(shù)禁忌癥的患者仍能取得滿(mǎn)意效果[4]。

食管癌患者中子刀腔內(nèi)治療術(shù)后的護(hù)理尤為重要，需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，注意口腔衛(wèi)生，維護(hù)呼吸功能，加強(qiáng)健康宣教，做好心理護(hù)理，預(yù)防各種感染，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和患者的順利康復(fù)有重大意義[5]。本組資料表明，經(jīng)過(guò)良好的針對(duì)性護(hù)理，患者的吞咽程度明顯改善，局部不易復(fù)發(fā)，治療效果滿(mǎn)意。因此，中子刀腔內(nèi)治療食管癌患者療效明顯，能顯著改善其癥狀，而針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理是治療的關(guān)鍵所在。

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編輯/申磊