常規心電圖與動態心電圖對冠心病患者心律失常的臨床診斷比較

摘要：目的 對比討論常規心電圖與動態心電圖對冠心病患者心律失常的臨床診斷效果。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年7月收治的92例冠心病患者的臨床資料，采用數字單雙號的模式分為對照組（常規心電圖檢查）與研究組（動態心電圖檢查），每組各46例。對比兩組患者的心電圖檢查結果。結果 對照組患者心肌缺血的陽性率為69.57%（32/46），明顯低于研究組的89.13%（41/46），（P<0.05）差異具有統計學意義；研究組患者的房室傳導阻滯、短陣室上速、室性心律失常以及房性心律失常的陽性率均明顯高于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。結論 針對冠心病患者心律失常的診斷，相較于常規的心電圖，動態心電圖診斷效率更高、更為準確，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：動態心電圖；常規心電圖；心律失常；冠心病

冠心病又可以稱作缺血性心臟病，其屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的簡稱，主要指的是因為冠狀動脈循環系統發生了功能性或者器質性的病變之后，致使冠狀動脈血流之間的供需失衡以及心肌對于血液的需求失衡[1]。冠心病引發的心律失常類型非常多，中老年群體是冠心病的高發群體，也是威脅廣大中老年群體生命安全的重要病癥之一。鑒于此，本文主要對比討論了常規心電圖與動態心電圖對冠心病患者心律失常的臨床診斷效果，現進行如下總結。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取我院2011年5月～2013年7月收治的92例冠心病患者，采用數字單雙號的模式分為對照組（常規心電圖檢查）與研究組（動態心電圖檢查），每組各46例。對照組，男25例，女21例；年齡42～75歲，平均年齡（47.3±8.2）歲；病程3個月～24年，平均并稱（9.5±5.8）年。研究組，男27例，女19例；年齡43～74歲，平均年齡（48.1±7.9）歲；病程4個月～23年，平均并稱（9.2±6.1）年。兩組患者一般資料的對比不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2檢查方法

1.2.1對照組 針對對照組患者采用常規心電圖進行診斷，當患者停止用藥3d以后，應用常規心電圖同步十二導聯心電圖機實施診斷，紙速25mm/s，增益10mm/mV。診斷的過程中，要求患者放松身體，控制自身的情緒，在穩定之后采用平臥位，從而有效保障診斷結果的圖像清楚、基線平穩、不存在干擾。

1.2.2研究組。針對研究組患者采用動態心電圖進行診斷，同樣也是在患者停止用藥3d以后，采用動態心電圖實施診斷，利用計算機自動針對患者心電圖信號實施分析，并記錄12通道24h心電圖信號。

1.3診斷標準 心肌缺血診斷標準：通過常規心電圖診斷，顯示相同導聯的T波在R波的1/10以下和（或者）ST段下垂型或者水平下移在0.05mV以上。通過動態心電圖診斷，只要完全符合下面3個條件，就可以確診為心肌缺血：①ST段出現下移或者水平的情況，下移的水平在0.1mV以上。②ST段的下移持續時間在1min以上。③持續兩次發生ST段時間間隔在1min以上。

心律失常的診斷標準：詳細記錄患者的臨床癥狀、持續時間、起止情況、心跳節律以及心率，同時參考心電圖檢查來明確心律失常的具體類型[2]。

2 結果

2.1兩組患者顯示心肌缺血陽性率的對比 對照組患者通過常規心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽性率為69.57%（32/46），而研究組患者通常動態心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽性率為89.13%（41/46），研究組明顯高于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

2.2兩組患者顯示心律失常情況的對比 對照組患者的房室傳導阻滯、短陣室上速、室性心律失常以及房性心律失常陽性率分別為6.52%（3/46）、8.70%（4/46）、45.65%（21/46）以及43.48%（20/46），研究組患者的房室傳導阻滯、短陣室上速、室性心律失常以及房性心律失常陽性率分別為19.57%（9/46）、32.61%（15/46）、73.91%（34/46）以及76.09%（35/46），研究組明顯高于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

3 討論

早在1947年的時候，動態心電圖檢測就已經被應用于電話活動監測方面。其能夠針對安靜與運動情況下心電圖發生的變化進行有效的監測，并且可以保持相當長的時間段內針對心臟的具體狀況進行連續的分析與編集[3]。通過動態心電圖診斷，能夠較為精確的確定出患者所存在的一些不良狀態（例如昏厥、頭暈以及心悸等）與心律失常之間是否存在相應的聯系。相較于常規心電圖，動態心電圖的差異性主要體現在其能夠在24h內持續的針對人體心電圖信號進行多次記錄，24h內記錄的次數能夠達到10萬次左右，其能夠有效記錄診斷所需要的任何信息，產生針對不同時間節點所包含信息的進行記錄，針對不屬于連續性冠心病的患者，特別是針對冠心病短暫的心肌缺血發展的檢查，如此高頻率的記錄方式，具有極高的靈敏度，其極大提升了臨床診斷工作的可靠性與精確性。

通過大量的臨床研究與實踐證實，冠心病患者的冠脈血管血管狹窄情況通常已經非常嚴重，應用常規心電圖通常難以有效的診斷出來[4]。當處在靜息的情況下，患者自身還能夠繼續維持正常的血流供給，但當冠心病患者出現急性心肌缺血性梗死時，采用常規心電圖盡管能夠診斷出患者冠脈血管狹窄的詳細情況，然而此時的診斷已經喪失了最佳的治療時間，患者的病情已經進一步加劇，臨床癥狀也進一步加重，治療的難度非常大，患者也難以恢復到治療的預期療效。因此，處在特定的狀況下，當出現短暫的心律異常狀況，常規心電圖通常都難以進行準確的診斷，這就必須要利用動態心電圖診斷技術，才能有效記錄短暫的心律失常變化。

最近幾年以來，動態心電圖在臨床當中的應用越來越廣泛。在本組研究數據當中，采用動態心電圖診斷的研究組患者其心肌缺血的陽性率為89.13%（41/46），明顯優于采用常規心電圖診斷的對照組患者69.57%（32/46），（P<0.05）差異具有統計學意義；此外，研究組患者的房室傳導阻滯、短陣室上速、室性心律失常以及房性心律失常陽性率分別為19.57%（9/46）、32.61%（15/46）、73.91%（34/46）以及76.09%（35/46），均明顯優于對照組患者的6.52%（3/46）、8.70%（4/46）、45.65%（21/46）以及43.48%（20/46），（P<0.05）差異具有統計學意義。

綜上所述，動態心電圖作為一種非創作性的診斷方法，其能夠針對患者實施長時間的準確的、連續性的心電圖監測，能夠有效降低冠心病患者的致死率，可以及時發現冠心病患者心率失常的情況，能夠為臨床治療提供準確的、客觀的依據，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭易，岑鎮波，胡海雷.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫學.2011（06）：301-302.

[2]李晉齊，趙靖，唐劍.動態心電圖結合冠狀動脈造影對無痛性心肌缺血患者的診斷價值[J].中國老年學雜志.2011（11）：167-168.

[3]湯喜紅，孫玉敏.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中國衛生產業.2012（29）：213-214.

[4]鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當代醫學.2012（01）：283-284.

編輯/蘇小梅