69例急性闌尾炎治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探析手術治療的69例急性闌尾炎治療的臨床療效和并發(fā)癥。方法 對69例急性闌尾炎患者進行治療，并進行臨床療效觀察。其中20例急性闌尾炎患者采用闌尾殘端內翻包埋法進行治療，20例急性闌尾炎患者采用剝離闌尾根部黏膜包埋法進行治療，29例急性闌尾炎患者采用切開后腹膜法進行治療。結果 經臨床療效觀察，收治的69例急性闌尾炎患者均痊愈后離開醫(yī)院。在這69例患者中，3例臨床患者肺部出現了感染，1例患者切口有出現輕度感染，1例急性闌尾炎臨床患者尿路出現了輕度感染。結論 急性闌尾炎的治療一定要及時，針對不同的患者不同的情況采取合理的醫(yī)療方法，提高闌尾炎手術的有效性，同時，其它相關癥狀的出現。

關鍵詞：急性闌尾炎；患者；臨床；療效

在急腹癥中，急性闌尾炎是常年居于榜首的，是臨床上常出現的一種病。近年來，伴隨著我國科學技術的不斷發(fā)展，我國的臨床醫(yī)學水平也獲得了突飛猛進的發(fā)展，在抗生素的使用控制和外科醫(yī)療方面等方面尤為突出。但是在臨床醫(yī)療效果的觀察發(fā)現，急性闌尾炎患者里面會經常出現腹部無規(guī)律疼痛和嘔吐惡心等腸胃道病狀的發(fā)生，白細胞數量明顯增多的癥狀。下面，我們收治了69例急性闌尾炎患者，針對不同的情況采用了不同的方法，如剝離闌尾根部黏膜包埋法，切開后腹膜法，闌尾殘端內翻包埋法，醫(yī)療報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在本次調查中，我們總共治療并觀察了69例急性闌尾炎患者。在這69為患者中，男性患者有35例，女性患者34例，患者的平均年齡在35歲左右，總體在15～63歲。從患者出現癥狀到送入醫(yī)院治療的時間維持在了35 h左右，其中最長時間是65 h，最短時間僅僅有15 h。患者在送進醫(yī)院的時候，臨床表現均有腹部疼痛，其中左下腹部疼痛患者有15例，右下腹部疼痛患者有15例，上腹部疼痛患者有30例，全腹部感覺疼痛的患者有9例。同時在這69例患者中有34例患者出現嘔吐和惡心的癥狀。

1.2 診斷 在69例患者的常規(guī)檢車中，也出現了很多癥狀，總結如下：38例患者在血常規(guī)檢查中中性粒細胞超過了80%，20例患者在血常規(guī)檢查中白細胞計數超過了正常白細胞計數。在對患者進行提問檢查時發(fā)現，有40例患者的體溫超過了38℃，10例患者體溫超過了39℃。體溫正常者僅有19例。因為急性闌尾炎是眾多急腹癥中的一種，所以我們要對患者進行鑒別。急腹癥在醫(yī)學臨床上分為外科急腹癥，內科急腹癥和婦產科急腹癥。內科急腹癥包括多種炎癥，如右下肺炎，胸膜炎，局限性回腸炎等；外科急腹癥急性膽囊炎，急性美克爾憩室炎等；婦產科急腹癥主要包含急性附件炎，卵巢囊腫扭轉等癥狀。

1.3方法 根據急性闌尾炎的患者不同的情況我們要選擇合適的有效的醫(yī)療方法，較低患者并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.3.1闌尾殘端內翻包埋法 對于在闌尾根部出現穿孔的患者，患者不能進行結扎，我們首先處理的就是患者的盲腸，在距離闌尾根部0.5 mm左右的盲腸壁上進行荷包縫合手術，運用內翻的方法用盲腸腔包埋闌尾殘端，然后縫合內翻部分，收緊荷包線，手術結束后，在盲腸縫合處使用乳膠片，發(fā)揮它的引流作用，荷包線的拆除要在1 w后進行，具體情況具體對待。

1.3.2切開后腹膜法 一般情況下，闌尾的位置一般都在腹膜后，所以在對闌尾切除的時候，要切開后腹膜，要做的準備工作就是處理闌尾根部，首先將其切斷，然后用荷包線縫合，在對闌尾殘端縫合之前，要進行消毒處理。準備工作做好之后就要切開后腹膜，然后從闌尾壁的近端開始逐漸向遠端分離系膜，最后對闌尾系膜結扎，和闌尾殘端內翻包埋法一樣，在回盲部使用乳膠片，發(fā)揮引流作用，荷包線的拆除要在1 w后進行。

1.3.3剝離闌尾根部黏膜包埋法 首先切開闌尾根部的漿肌層，切除位置一般在距離闌尾根部1.5 mm處。然后找到闌尾根部黏膜，并進行剝離，剝離手術位置一般在闌尾黏膜和黏膜下層，之后對闌尾根部進行常規(guī)的消毒處理，用荷包線對緣間斷漿肌層進行縫合，最后的工作就是把闌尾殘端黏膜放入漿肌層，用漿肌層包埋闌尾殘端黏膜，并進行縫合。荷包線通常在1 w之后拆除。

2結果

我們的結果評定均采用非手術評價方式，評價標準如下：在急性闌尾炎的治愈方面上，患者的中性粒細胞含量，白細胞的數目恢復正常，腹部疼痛消失和患者體溫恢復到正常體溫；在癥狀恢復上，患者腹部有腹脹現象，有的患者腹部出現條索狀腫物；在治療上，患者的并發(fā)癥沒有得到減輕，甚至加重。

我們收治的69例患者均得到有效的治療。在醫(yī)療方法的選擇上，有30例采用了剝離闌尾根部黏膜包埋法，有20例采用了切開后腹膜法，有19例患者采用了闌尾殘端內翻包埋法。根據上面的評價標準，對病例進行了分類，痊愈的患者有50例，病狀好轉的患者有17例，有兩位患者癥狀加劇，但是經過二次手術，患者最終得到了治愈和恢復。

3討論

急性闌尾炎是一種常發(fā)的病癥，常年居于急腹癥榜首。闌尾是比較特殊的盲腸，它從盲腸根部延伸出來的三條結腸帶集結而成，闌尾具有短而細的特點，闌尾腔空間非常小，體積小的東西很容易滯留在闌尾腔內，容易造成闌尾腔堵塞，闌尾腔長期堵塞就會出現部分壞死，隨后導致急性闌尾炎的發(fā)生，這也是急性闌尾炎產生的最主要原因。在闌尾腔滯留物中，往往攜帶者各種各這樣的細菌，如大腸桿菌，鏈球菌等細菌，這些細菌會在闌尾腔這一適宜的環(huán)境下大量繁殖，細菌會分泌產生的物質我們通常叫做毒素，會不同程度的破壞闌尾黏膜，長期作用下，闌尾黏膜會出現潰爛現象，甚至細菌會穿過闌尾黏膜滲入到闌尾漿肌層，破壞闌尾漿肌層，導致急性闌尾炎的產生[1-3]。

急性闌尾炎患者在發(fā)病的時候一般都是確定的，所以及時的送到醫(yī)院并進行及時的治療是非常重要的。為了很好的區(qū)別彌漫性腹膜炎和急性闌尾炎，我們在醫(yī)學鑒定的時候可以采用腹腔穿刺的辦法，在對69例患者進行鑒定的時候發(fā)現，腹腔穿刺的鑒定率高達95%以上，鑒定率非常高。同時，為了很好的確定急性闌尾炎的范圍及急性闌尾炎的程度，我們可以采用螺旋CT的醫(yī)療手段，據不完全統(tǒng)計，螺旋CT的準確率高達90%以上。

根據現代醫(yī)療水平和認識，闌尾這一部分在人體內沒有發(fā)揮什么作用，醫(yī)學界普遍認為，闌尾隨著人類的進化最終會被淘汰，所以對闌尾的處理一般都是采用切除的方法，對于早期的闌尾炎一般在3 d內的我們均可實施闌尾切除手術，而對闌尾炎超過3 d以上的患者我們一般根據患者的情況進行治療。

4結論

從以上的分析中我們看出，在手術前只要我們注意做好急性闌尾炎的相關鑒別，做好輔助鑒別，急性闌尾炎的確診還不是很困難的。當確診之后，我們一定要在最短的時間內實施手術，并且做好手術后并發(fā)癥的預防工作。

參考文獻：

[1]馬紹欽.急性闌尾炎治療60例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，22：88.

[2]孫迪.急性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除術的臨床療效觀察[J].現代養(yǎng)生，2014，08：152.

[3]黃海旺.急性闌尾炎老年患者腹腔鏡治療的臨床療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2013，06：710-711.

編輯/肖慧