針對小兒支原體肺炎X線診斷與體會

摘要：目的 分析小兒支原體肺炎X線診斷影響表現，總結診斷體會。方法 選取我院于2013年1月～2014年3月收治的60例小兒支原體肺炎患者，進行X線檢查分析。結果 X線肺部表現有大片狀與小片狀的陰影，肺門陰影加大，肺紋理增多增生為網狀和小結節狀，縱膈陰影加寬。結論 小兒支原體肺炎有3個特點，肺部X線表現相比肺部特征出現較早，肺門向肺野伸展具有扇形陰影，臨床癥狀體征與X線的表現并不相符。

關鍵詞：小兒支原體肺炎；X線診斷；體會

小兒支原體肺炎又叫做原發性非典型肺炎，是支原體導致的間質改變型肺炎，支原體比一般的病毒大，比一般的細菌要小，微生物從鼻、口分泌物通過空氣進行傳播，產生流行性以及散發性呼吸道感染。冬春與夏秋之交容易多發。支原體侵入肺中會導致支氣管和細支氣管、周圍間質水腫、充血，支原體侵入肺泡會導致肺泡漿液滲出。小兒支原體肺炎臨床治療中，診斷此病的關鍵在于病原體檢查，由于實驗具有較高要求，實驗室檢查困難[1]。實踐中，需要運用臨床表現、影像學表現與常規實驗室檢查作為診斷的主要依據，才能提高認識與診斷能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2014年3月收治的60例小兒支原體肺炎患者，男性小兒患者40例，女性小兒患者20例。患兒年齡2～13歲。臨床表現為咳嗽、發熱，少量患者為頑固性強烈咳嗽，并伴有少量的黏液?；純喊l病到就診時間為6h～4d。通過實驗室檢查，紅細胞沉降率加快40例，白細胞計數升高10例，血清肺炎支原體抗體為陽性與弱陽性患者20例。

1.2方法 對患兒進行X線胸片檢查，分析診斷表現。

2 結果

病理改變的基礎為肺間質炎性變，然后發展成肺泡炎性變，可以決定支原體肺炎具有間質肺炎的X線表現特征，同時具有肺泡炎X線表現，所以不具有特征性。根據小兒支原體肺炎X線診斷可以將其分成四種，I型表現為網狀模糊影，屬于病變區間質改變，占據比例為90%。II型表現為網狀與結節影，病變區間質改變與肺泡炎占據比例各50%。III型表現為節段性實變影與不均勻斑片狀，病變區肺泡炎占據比例為70%。IV型表現均勻磨砂玻璃影，肺泡炎為病變區的90%。X線表現節段性支原體肺炎16例，胸片表現常見雙下肺葉，密度較高，小斑片常發，為磨玻璃樣變，涉及的范圍較廣，邊緣并不清晰，雙肺門和周圍為主要。一側與兩側肺葉呈大片狀密度增高影，雙下肺葉最為多見，其次見于兩上肺，大多數的患兒病灶的邊緣并不清晰，本組X線變化可能與診斷延誤導致患兒病情加重有一定關系。X線間質性表現支原體肺炎有17例，胸片兩肺紋理顯示為局限性加粗和加重以及彌散性加粗和加重，肺紋理分布為網格狀，也呈小結節狀，少數患者的胸片肺門的外周呈現條索狀密度增高影，肺門陰影加大，縱膈加寬。X線表現呈混合性支原體肺炎有20例，胸片顯示兩肺紋理為局限性以及彌散性增重加粗，紋理為網格狀分布，在此基礎上合并具有按肺紋理走向小斑片狀密度增高影。7例患兒X線表現呈肺門影加大密度增高，胸片表現一側與雙側肺門影加大，邊緣較模糊，密度加大，肺門區支氣管周圍炎癥與肺門區淋巴結炎導致X線發生變化（見表1～2）。

3 討論

支原體肺炎感染通過呼吸道飛沫進行傳播，長時間緩慢傳播，流行病學的表現呈間歇性發病。秋冬兩季發病率最高，4～6年為流行周期，任何年齡都會發生，兒童容易感染肺炎支原體。肺炎支原體感染后會從上呼吸道往下呼吸道進行蔓延，導致急性上呼吸道感染，下行感染會導致肺炎、支氣管炎以及毛細支氣管炎，還會導致心肌炎與腦炎等并發癥。病程較長，起病緩慢，癥狀很輕，刺激性干咳為主要臨床表現，發病初期會有發熱的情況，也具有局限性細濕啰音與干啰音，會迅速消失。感染支原體肺炎的患兒心肌與神經系統會受到一定損傷，且具有肝、關節以及腎功能損傷。支原體肺炎表現雖然為肺野實變，因為臨床癥狀輕微，患者的體征較少，可以同細菌性肺炎進行鑒別，胸部X片中的支原體肺炎邊緣地區較為模糊，存在結節狀陰影與網狀[2]。

小兒支原體肺炎受到了越來越多的重視，資料顯示，其發病率在社區獲得性肺炎中占據比例為10%～30%，國外報道50%[3]。支原體在呼吸道上皮細胞中存在，對纖毛上皮造成侵犯，容易誘發潰瘍與支氣管壁水腫，也會導致支氣管與血管周圍浸潤。大量淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞與肺泡皮脫屑可見。因為支原體肺炎的改變影響了肺泡與肺間質，因此X線表現以間質為主，肺紋理模糊、增粗，具有網點狀陰影，伴有肺門模糊，其結構比較紊亂。小葉性肺炎表現呈云絮狀密度增高影與斑片狀陰影，特征和支氣管肺炎不容易鑒別。肺段實質浸潤呈扇形和三角形，表現為一個或者兩個肺段大片狀致密影，邊緣清楚，其特征與細菌性肺炎具有一定差別，由肺門至肺野分布密度較淡的大片狀陰影，邊緣十分模糊，能夠看見肺紋理[4]。

臨床實踐中小兒支原體肺炎比較常見，有一部分的小兒患者臨床表現并不典型，具有輕微的胸部X線影響，表現呈肺紋理增多，根據普遍的支氣管炎診治。臨床實驗性正確用藥，可以控制患兒的病情，促進患兒身體恢復。如果不進行對癥治療，那么患兒的病情就會加重，X線影響就會改變為其他類型，X線影響類型改變和其他病理基礎具有一定聯系，發病初期，多為單核細胞與淋巴細胞為主要的細支氣管壁與炎性細胞浸潤支氣管等肺間質特征，導致肺間質水腫、充血以及多核細胞浸潤。X線影像的主要表現為肺紋理加粗、增多。如果患兒病情進一步擴展，炎性細胞就會至肺細胞壁浸潤，通過肺泡孔和肺泡管，炎性滲出物蔓延到鄰近組織[5]。

小兒支原體肺炎X線影響并不典型，表現為兩下肺紋理增粗、增多，診斷過程中需要對X線征象加以辨別，結合臨床表現與實驗室檢查，降低誤診與誤治的情況。

綜上所述，小兒支原體肺炎有3個特點，肺部X線表現相比肺部特征出現較早，肺門向肺野伸展具有扇形陰影，臨床癥狀體征與X線的表現并不相符。

參考文獻：

[1]Liu Song.X-ray diagnosis of Mycoplasma pneumoniae and experience[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Vascular Disease，2013，07（11）：90-91.

[2]Liu Xuzhong.X-ray diagnosis of mycoplasma pneumonia in children[J].China Practical Medicine，2011，32（01）：51-52.

[3]朱國明.小兒支原體肺炎的X線診斷[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，01（03）：91-92.

[4]白世禮.小兒支原體肺炎X線診斷分析（附86例報告）[J].實用醫學影像雜志，2009，04（02）：201-202.

[5]趙建設，施影影，高鑫，等.小兒支原體肺炎X線診斷探討（附253例報告）[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，04（13）：339-340.

[6]蔻東平.小兒支原體肺炎的X線診斷（附35例病例分析）[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，19（11）：243-244.

編輯/蘇小梅