代謝綜合征患者的動態血壓特點分析

摘要：目的 觀察代謝綜合征（MS）患者的動態血壓參數，探討MS患者的動態血壓特點。方法 采用美國ABPM6100型動態血壓監測儀分別監測40例MS患者，40例單純高血壓患者及30例健康人的24h動態血壓，比較三組間平均血壓、血壓負荷值。結果 健康人平均血壓、血壓負荷正常；單純高血壓患者平均血壓水平升高，血壓負荷增加；MS患者平均血壓水平及血壓負荷增高，特別是夜間升高明顯。結論 代謝綜合征患者較單純高血壓患者心血管危險更大。

關鍵詞：代謝綜合征；動態血壓監測；平均血壓；血壓負荷

代謝綜合征是一組包括肥胖、高血壓、血糖異常、血脂紊亂等代謝異常的臨床綜合征，已成為心腦血管病的獨立危險因素[1]。近年來，隨著經濟的增長，生活方式的改變，人口的老齡化，MS患病率呈現明顯上升趨勢。無創性動態血壓監測揭示了血壓晝夜節律波動的規律，血壓晝夜節律與MS的預后有關。本研究采用動態血壓監測（ABPM）技術，對患者進行前瞻性研究，以探討代謝綜合征患者動態血壓變化。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年03月～2014年08月在新疆醫科大學第一附屬醫院心內科和內分泌科門診或住院的MS患者中，均符合IDF于2005年提出的MS診斷標準，按就診順序連續入選共40例，男22例，女18例；年齡40～68（50.2±3.3）歲。對照組選取健康體檢患者30例，男16例，女14例；年齡38～73（51.1±3.7）歲。高血壓病采用2010年中國高血壓防治指南的診斷標準，選取我院住院的單純原發性高血壓患者40例，男24例，女16例；年齡（54.1±6.7）歲。三組性別、年齡比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 入選者需未服用降壓藥或服用降壓藥者停用5個半衰期。24h動態血壓監測（24hABPM）受試者于8：00～9：00開始配帶時間設定統一的動態血壓監測儀，行24h血壓監測至次日同一時間。血壓監測頻率為6：00～22：00每30min測1次，22：01-次日5：59每1h測1次。監測期間禁高強度運動、吸煙、酒、咖啡，測量時安靜平臥、靜止立或坐位，，測試要求受試者6：00～7：00時起床，22：00～23：00時入睡。

1.3觀察指標 ①24h平均收縮壓（MSBP），和平均舒張壓（MDBP）；白晝和夜間MSBP、MDBP。②血壓負荷值（實測血壓超過正常次數的百分比，白晝閾值為SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg；夜間閾SBP≥120mmHg，DBP≥80mmHg），≥25%為異常。

1.4統計學處理 數據均使用SPSS17.0軟件包進行統計學處理。正態分布計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

正常對照組血壓變化情況：平均血壓在正常范圍，血壓負荷值正常。

高血壓組血壓變化情況：與對照組比較血壓水平普遍增高。血壓負荷值增加。

MS組血壓變化情況：與對照組比較血壓水平普遍增高，與高血壓組比較，24h平均血壓及白天平均血壓無顯著性差異，但夜間平均血壓較高。與對照組比較血壓負荷增加，與高血壓組比較，白天血壓負荷無顯著差異，夜間血壓負荷增加，見表1，表2。

3討論

代謝綜合征（MS）是由高血壓、中心性肥胖、高血糖和血脂紊亂等多種代謝危險因素在個體內集結的一種狀態，可導致嚴重的心腦血管疾病和并發癥。正常人血壓晝夜節律的變化與自主神經對心血管系統的調節有關，24h血壓變化的特點是日間血壓升高，夜間血壓下降[2]，一般夜間血壓水平較日間低10%以上，這種晝夜節律變化對適應機體的日常生理活動，保護心血管正常結構與功能起著重要作用[3]。

24 h動態血壓監測不僅反應血壓的平均水平和波動幅度，亦有助于晝夜變化規律的分析，近年來常用于心血管病發病率的預報和高血壓人群靶器官損傷的監測。本次研究結果顯示，代謝綜合征組平均血壓水平普遍增高，血壓負荷增加，且與高血壓組比較，24h平均血壓及白天平均血壓無顯著性差異，但夜間平均血壓較高。白天血壓負荷無顯著性差異，夜間血壓負荷增加，其機制可能與MS患者胰島素抵抗引起的高胰島素血癥有關，胰島素可以直接擴張血管，從而使血壓降低，但高胰島素血癥可以使交感神經興奮性持續增加，血管收縮，心排血量增加，以及使腎臟對鈉的重吸收增加，從而使血壓升高，而這一效應使胰島素的直接擴張血管作用顯得微不足道。其原因還可能與MS患者自主神經功能異常，以及神經體液調節機制的紊亂導致外周血管阻力增加有關，而這種血壓晝夜節律的異常是心腦血管事件的危險因素之一，因此對于MS患者在降壓時特別關注夜間血壓控制情況顯得十分重要。

參考文獻：

[1]蘇彤春，張鐵均.沈陽地區老年代謝綜合征患者大動脈硬化病變特征分析[J].中國老年保健醫學雜志，2008，6（2）：6-7.

[2]李榮，嚴鐘，劉東方.糖尿病患者心自主神經系統功能與24h動態血壓變化關系的探討[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：17-20.

[3]Ikeda T，Matsubara T，Sato Y，et a1.Circadian blood pressure vari-ation in diabetic patients with autonomic neuropathy[J].J Hyper-tens，1993，11（5）：581-587.

編輯/申磊