Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌經(jīng)新輔助化療后行保乳手術(shù)的臨床分析

摘要：目的 對應(yīng)用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用單純保乳手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對治療組患者實施治療。結(jié)果 治療組患者乳腺癌疾病治療計劃實施總時間明顯短于對照組；乳腺癌疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；保乳手術(shù)；Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌；治療

隨著臨床醫(yī)學(xué)界對乳腺癌疾病方面的研究的不斷深入，保乳治療方案已經(jīng)成為目前臨床對早期乳腺癌疾病進行手術(shù)治療的一種重要方式。但局部晚期乳腺癌疾病，如果直接采取保乳手術(shù)方式進行治療，不僅僅會對術(shù)后乳腺外形造成影響，同時還有局部復(fù)發(fā)的可能性[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院就診的患有Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組患者乳腺癌疾病患病時間1～7年，平均患病時間（3.2±0.5）年；患者年齡38～76歲，平均年齡（51.4±1.3）歲；治療組患者乳腺癌疾病患病時間1～6年，平均患病時間（3.1±0.6）年；患者年齡36～75歲，平均年齡（51.3±1.2）歲。所有患者心、肝、腎功能表現(xiàn)正常，滿足除腫瘤大小外所有的接受保乳手術(shù)條件。兩組上述兩項自然指標組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 采用單純保乳手術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用新輔助化療后行保乳手術(shù)方式對治療組患者實施治療，主要措施為：①化療：采用吡柔比星與紫杉醇聯(lián)合實施新輔助化療，具體方案為：第1d，靜脈滴注吡柔比星，劑量控制標準為60mg/m2，第2d靜脈滴注紫杉醇，劑量控制標準為150mg/m2，持續(xù)滴注3h，3w為1個療程[2]。②保乳手術(shù)：4個療程化療完成之后，通過臨床檢查、超聲、CT檢查等方式對治療效果進行評價，認為達到保乳手術(shù)的條件后，實施保乳手術(shù)治療。采用腫瘤象限切除或腫塊局部的廣泛切除與腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)聯(lián)合，手術(shù)操作過程中乳腺上下或內(nèi)外切緣常規(guī)實施冰凍病理學(xué)切片，如果仍然存在癌細胞殘留，則可以再次實施切緣擴大切除或改良根治術(shù)治療。切口選擇：如果腫瘤的位置位于中上象限，可以選擇平行于乳暈的弧形切口；如果腫瘤的位置位于中下象限則可以選擇放射狀切口，將包括原活檢針道在內(nèi)的皮膚切除；腋窩淋巴結(jié)清掃切口則可以選擇腋皺襞下方6cm左右的斜行切口，前方應(yīng)該不超過胸大肌的外緣，后方應(yīng)該不超過背闊肌的前緣[3]。

1.3觀察指標 選擇乳腺癌疾病治療計劃實施總時間、乳腺癌疾病治療效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標。

1.4治療效果評價方法 基本治愈：乳腺癌癥狀基本消失，病灶基本清除，原發(fā)腫瘤已經(jīng)不再能夠觸及；顯效：乳腺癌癥狀明顯減輕，原發(fā)腫瘤的最大水平徑和最大垂直徑乘積的縮小程度超過50%；有效：乳腺癌癥狀有所減輕，腫瘤上述兩徑乘積的縮小程度超過25%，但沒有達到50%，或維持原有大小；無效：乳腺癌癥狀沒有減輕，或進一步加重，腫瘤上述兩徑的乘積水平明顯增大，或有新的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌疾病治療效果見表1。

2.2乳腺癌疾病治療計劃實施總時間 對照組患者乳腺癌疾病治療計劃共計實施（68.49±11.42）d，治療組患者乳腺癌疾病治療計劃共計實施（44.97±6.41）d，該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng) 對照組患者在乳腺癌疾病治療期間有18例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的41.9%；治療組患者在乳腺癌疾病治療期間有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的7.0%。該項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）

3 討論

乳腺癌疾病局部復(fù)發(fā)是導(dǎo)致保乳手術(shù)治療后失敗的一個重要原因。病情處于進展期階段的乳腺癌疾病通過新輔助化療治療后實施保乳手術(shù)，應(yīng)該充分掌握以下幾種適應(yīng)證：①化療之后腫瘤最大徑在3cm以下；②腫瘤與乳房之間的比例適當(dāng)，以便在手術(shù)治療后能夠獲得良好外形；③腫瘤為單一病灶；④腫瘤與乳頭之間的距離在2cm以上；⑤患者本身有保留乳房的愿望[5]。

對該類患者實施有效的新輔助化療，可以使腫瘤的體積明顯縮小、甚至降期，使保乳手術(shù)的實施成為可能。然而，腫瘤的體積明顯縮小，也會使臨床醫(yī)生在手術(shù)操作過程中手術(shù)范圍盲目縮小，而導(dǎo)致散在浸潤的惡性組織發(fā)生遺留，局部復(fù)發(fā)的可能性明顯增大。原發(fā)腫瘤經(jīng)新輔助化療之后明顯縮小和退縮，通常情況下包括以下2種方式：一種是向心性的縮小，另一種是篩狀或蜂巢狀的退縮，其臨床癥狀表現(xiàn)為腫瘤質(zhì)地明顯變軟。前者在新輔助化療后可以實施保乳手術(shù)，其邊界的確定難度相對較小。后者由于可能在初始腫瘤邊界范圍內(nèi)仍然有灶狀癌細胞殘留，在保乳手術(shù)治療過程中容易發(fā)生遺漏，從而導(dǎo)致病情再次復(fù)發(fā)。新輔助化療后應(yīng)該根據(jù)乳腺癌原發(fā)腫瘤病灶的實際大小對乳腺組織進行切除，抑或是按照化療后發(fā)生殘留腫瘤組織的實際大小對乳腺組織進行切除，目前在臨床上還沒有統(tǒng)一的標準[6]。

參考文獻：

[1]王緒麟，劉新梅，徐靜，等.局部進展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療的療效觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22（18）：1099-1100.

[2]劉春萍，石嵐，李治，等.局部晚期乳腺癌有效新輔助化療后病灶的病理表現(xiàn)及保乳可行性分析[J].中華外科雜志，2010，46（18）：1394-1396.

[3]田延鋒，趙增仁，李勇.局部晚期乳腺癌保乳治療的研究進展[J].中國普通外科雜志，2012，21（15）：585-586.

[4]李席如，馬冰，王建東，等.多西他賽聯(lián)合表阿霉素新輔助治療局部晚期乳腺癌的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，88（12）：186-187.

[5]張保寧，張濤，胡偉國，等.乳腺癌保乳治療的臨床研究體會[J].腫瘤學(xué)雜志，2012，18（16）：313-314.

[6]韓蕓蔚，溫紹艷，劉偉.乳腺癌新輔助化療的臨床評價方法解析[J].中國腫瘤臨床，2011，38（17）：417-418.編輯/蘇小梅