關(guān)于社會(huì)轉(zhuǎn)型期社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式的改革與提升服務(wù)水平的思考

摘要：家庭醫(yī)生制服務(wù)模式是社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的深化和發(fā)展。防治一體化服務(wù)是家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展的必然趨勢(shì)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的保證。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的載體，打破了傳統(tǒng)診室的工作模式，為社區(qū)居民提供 \"社會(huì)-心理-生理\"的綜合健康服務(wù)。通過(guò)工作室這一服務(wù)載體的實(shí)踐探索，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式重塑和優(yōu)化了社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療衛(wèi)生；家庭醫(yī)生；改革；提升

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展試圖以政府直接供給的形式滿(mǎn)足公眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，我們一直試圖對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完善，特別是引入全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式之后應(yīng)如何細(xì)化之以提高團(tuán)隊(duì)成員的激勵(lì)水平是制度創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)。新的制度必須有新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，服務(wù)模式也決定了制度設(shè)計(jì)和政策調(diào)整的方向。

1研究的背景與意義

2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，抓住了衛(wèi)生體制改革中\(zhòng)"公益性問(wèn)題\"這一癥結(jié)，并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實(shí)施了一系列體制機(jī)制改革，為國(guó)家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年，國(guó)務(wù)院召開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，審議通過(guò)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開(kāi)始，上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，先后提出\"家庭醫(yī)生\"服務(wù)的概念。2011年國(guó)發(fā)[2011]23號(hào)文《國(guó)務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計(jì)上描繪了全科醫(yī)生制度的藍(lán)圖。

2家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)踐需要服務(wù)載體來(lái)適應(yīng)

家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實(shí)踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國(guó)內(nèi)起步較晚，大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機(jī)制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個(gè)時(shí)期，而在三個(gè)不同時(shí)期，衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期，地段醫(yī)院、部分二級(jí)醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并逐漸成立了\"三科一室\"的工作模式，即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而，這僅僅是功能定位的調(diào)整，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化，仍然是內(nèi)科、外科等專(zhuān)科。

3家庭醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范與提升

通過(guò)長(zhǎng)期長(zhǎng)期的工作運(yùn)用實(shí)踐，我們總結(jié)了家庭醫(yī)生\"13533\"工作方法，作為經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)方法在家庭醫(yī)生中進(jìn)行推廣，即堅(jiān)持\"1\"個(gè)中心，依靠\"3\"個(gè)協(xié)同，提供\"5\"類(lèi)服務(wù)，建立\"3\"種關(guān)系，達(dá)到\"3\"個(gè)效果。

3.1堅(jiān)持以居民的健康為中心 每當(dāng)有社區(qū)居民尋求服務(wù)時(shí)，我們都會(huì)借著看病的間隙，詢(xún)問(wèn)患者及家中成員的一些基本情況，遇到第一次服務(wù)的居民還會(huì)順便詢(xún)問(wèn)其住址、聯(lián)系電話、過(guò)去的疾病史、家中老人身體狀況等，掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況，以便為建立服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心，做好社區(qū)居民的\"健康守門(mén)人\"。

3.2依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源\"3\"個(gè)協(xié)同 第一個(gè)協(xié)同是與全科團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務(wù)還處于探索階段，家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。

第二個(gè)協(xié)同是與二、三級(jí)醫(yī)院和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)協(xié)同。無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院專(zhuān)科相對(duì)接，這樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此，家庭醫(yī)生制服務(wù)必須與二、三級(jí)醫(yī)院協(xié)同，才能真正滿(mǎn)足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。

第三個(gè)協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務(wù)社區(qū)，同時(shí)也是依托社區(qū)的。因此，家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團(tuán)隊(duì)、中心和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量是有限的，必須緊緊依靠社區(qū)，包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持，同時(shí)衛(wèi)生服務(wù)也是社區(qū)服務(wù)的重要組成和社區(qū)居民的基本需求，社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務(wù)必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過(guò)居委會(huì)衛(wèi)生主任例會(huì)制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺(tái)，為家庭醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展工作提供了幫助和支持。

3.3提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù) 家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門(mén)診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過(guò)提供預(yù)約式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式服務(wù)，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求，為他們提供有價(jià)值的衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)維護(hù)社區(qū)居民的健康。

4結(jié)論與討論

通過(guò)對(duì)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索和補(bǔ)充，圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)的開(kāi)展，家庭醫(yī)生制服務(wù)模式還需進(jìn)一步完善。

4.1實(shí)體化和多元化相結(jié)合的服務(wù)載體 實(shí)體化的服務(wù)平臺(tái)更易被老百姓接受，看得見(jiàn)、尋得到，便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。同時(shí)，家庭醫(yī)生工作室也不限于實(shí)體，還可以通過(guò)設(shè)立熱線電話、開(kāi)通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體，作為工作室服務(wù)的補(bǔ)充和外延。

4.2固定與機(jī)動(dòng)相結(jié)合的服務(wù)機(jī)制 家庭醫(yī)生在工作室或診室等固定場(chǎng)所每周有相對(duì)固定的服務(wù)時(shí)間，能夠充分利用場(chǎng)所的資源優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.3群體化與個(gè)性化相結(jié)合的服務(wù)模式 家庭醫(yī)生工作室是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供個(gè)防個(gè)治的服務(wù)平臺(tái)。家庭醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)生工作站即時(shí)掌握社區(qū)居民健康信息變化，給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)和制定診療方案。

4.4醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的服務(wù)方法 防治一體化服務(wù)是家庭醫(yī)生制服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展的必然趨勢(shì)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的保證。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的載體，打破了傳統(tǒng)診室的工作模式，為社區(qū)居民提供\"社會(huì)-心理-生理\"的綜合健康服務(wù)，不僅要從社會(huì)角度、心理角度及生理角度觀察人的適應(yīng)能力，更要從\"未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)\"角度落實(shí)醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合服務(wù)方法。只有防治結(jié)合，徹底打破過(guò)去\"醫(yī)\"\"防\"兩條線分開(kāi)的服務(wù)方法，家庭醫(yī)生才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民的健康全程管理，才能真正提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。

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