淺談肝癌介入治療的護理體會

肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其發病率位于惡性腫瘤的第三位，對人類的生命健康有嚴重危害[1]。介入治療指的是通過X線或者超聲的引導，通過股動脈穿刺插管到肝動脈的方法，經過導管灌注各種抗癌藥物的治療方式[2]。目前該方法已經成為肝癌中晚期患者非手術治療的首選療法。肝癌介入治療作為一種姑息性治療方法，在臨床上得到廣泛的應用，微創、痛苦小，延期腫瘤生長，提高生活質量，更能增進患者積極治療的決心。但由于局部灌注化療藥物一次使用量大，患者常出現不同程度的副反應和并發癥，直接影響肝癌患者的整體治療過程和預后恢復，因此給護理工作提出了一項新的課題。現將我的護理體會報告如下：

1心理護理

由于肝癌患者長期飽受病痛折磨，常產生恐懼、焦慮等復雜心理，因此加強對患者的心理護理非常重要。可抓住患者這一心理，向其介紹相關治療的特點，消除其不良情緒，助其樹立戰勝疾病的信心。護士應表現出熱情、關懷、理解及和藹可親的態度，關心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化。同時需講清介入治療后因腫瘤細胞的壞死可能會出現較術前加重的癥狀，一般1w左右會緩解或消失，使其有心理準備，指導順利度過術后反應期，增進治療效果，促進康復。

2術前護理

2.1術前了解患者的病情，按穿刺部位做好兩側腹股溝及會陰部的毛發皮膚處理，測量生命體征。檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術后對照。做凝血酶原時間檢查及碘過敏試驗，以防止插管切口處出血及造影劑過敏，做好肝腎功能檢查。術前2d給予保肝，保腎藥物，術前8 h開始禁食。手術前應該避免勞累，注意休息，并改善營養不良的狀況，采取有效的保肝措施。

2.2預防感染 進行手術前需要使用抗生素，以防手術前后的各種感染，當肝癌合并其它感染時需要加大抗生素使用量，但需要注意藥物的副作用，避免對肝臟造成傷害[3]。

2.3密切觀察病情變化 肝癌患者進行手術治療前，可能出現多種并發癥，如急性腹膜炎、消化道大出血等，這時需要密切觀察患者的病情，以便及時作出治療。

3術后并發癥護理

3.1疼痛 疼痛是因為腫瘤組織壞死而引起腫瘤區的疼痛。以穿刺點及肝區疼痛最常見，術后當天及第1d較明顯、一般3～5d后癥狀緩解，護士在加強病情觀察的同時，采取臥床24h，術側肢體制動，沙包壓迫等活動，有其他不適則進行常規的對癥處理。對患者在術前應進行健康教育，主要以講座，發放健康教育手冊和設置宣傳欄的方式，對介入治療的手段與目標，手術期的注意事項，預防并發癥和常用方法進行健康教育，術后可給患者聽音樂，看電視，雜志等分散注意力，必要時可酌情給予鎮痛藥物。

3.2發熱 介入術后連續監測3d體溫，體溫多在37.5～38.5℃。發熱一般為腫瘤壞死所致吸收熱，發熱的時間與腫瘤壞死的范圍有關。早期發熱多為壞死組織吸收所致，一般5～7d自行消退，如體溫在38.5℃以上可給予藥物和物理降溫，并注意保暖，做好皮膚、口腔護理，囑多飲水。使24h尿量維持1500ml左右，以稀釋尿液，加速藥物從腎臟排泄，必要時給予利尿藥物，注意觀察尿量及性質的變化，準確記錄24h出入量。保持病房空氣清新，術后3d內遵醫囑給予抗菌藥物治療，體溫超過39℃則按常規發熱護理即可[4]。若術后7d體溫再次出現升高，應注意有無感染征象。

3.3惡心嘔吐 由于化療藥物本身的副作用，術后患者常出現惡心、嘔吐、食欲不振，除積極給予止吐藥物外，應鼓勵患者進食清淡易消化、高熱量飲食，少食多餐。對嘔吐頻繁者暫禁食，給予常規補液以防止水、電解質平衡失調[5]。主要采取讓患者聞新鮮的檸檬片和喝生姜水防止嘔吐。按醫囑給予鹽酸格拉司瓊注射液100ml Bid 2次/d靜脈點滴，同時用手指予按壓內關合谷，以減輕惡心、嘔吐癥狀。

3.4穿刺部位出血或血腫 對于穿刺部位出血的患者介入術后要建立24h特護記錄，除穿刺點進行局部加壓包扎、沙袋壓迫8～12h外，更重要的是觀察患者局部情況，每15～30min觀察1次足背動脈搏動，比較較術前是否減弱或消失，皮色及皮溫是否有變化，穿刺點有無疼痛及腫脹感。囑患者術后24h內臥床休息，不要過頻翻身，穿刺側肢體保持伸直位、并制動8～12h。對于出現較大的血腫，可在血腫內注射透明質酸酶1500～3000iu，以減輕疼痛，促進血腫吸收。

3.5腹痛和食欲下降 術后護士要經常巡視病房。術后1～7d患者常有腹痛、食欲下降、惡心、嘔吐的癥狀。可適量遵醫囑給予嗎啡、胃復安等。護理組指導患者術后4～6h進易消化流質飲食，少食多餐，每次100～200ml，24h后給易消化、多種維生素、低脂肪清淡飲食。

3.6肝功能損害的觀察和護理 肝癌介入術后患者可能因肝臟缺血氧化，化療藥物作用等因素肝功能有不同程度的損害，一般經保肝藥物對癥治療后可以恢復至介入前水平[6]。對介入術后的患者，要加強巡視，密切觀察患者的皮膚顏色，尿量，消化道癥狀，意識狀態的變化，定期監測肝功能，及時發現病情變化，及時治療，遵醫囑給予對癥處理。

3.7術后心理護理 術后由于各種不適給患者帶來心理負擔，首先建立和諧融洽的護患關系，工作中與患者多交流，用誠懇熱情，樂觀自信的情緒，嚴肅認真工作的態度去感染患者，使其心理上獲得安全和信任，為其創造舒適的治療環境，保持病房整潔空氣清新，來激發患者的積極情緒[7]。協調好病友間的關系，相互理解相互支持，并且關心鼓勵，提高患者家庭支持水平，樹立患者戰勝疾病的信心。

4結論

原發性肝癌患者經介入治療后，經過上述的護理，患者癥狀減輕，腫塊縮小，延緩復發，減少轉移，提高了生活質量，減輕了患者的痛苦，降低患者并發癥的發生率，增進患者對于肝癌與介入治療的知識普及，增進了護患關系，提高了患者滿意度，切實為患者帶來了正真的優質護理。

參考文獻：

[1]張惠蘭，陳榮秀，主編.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社，2000，7.

[2]吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學[M].北京：人民衛生出版社，1993，217.

[3]李永紅，王蘭軍.肝癌患者介入治療術后并發癥的觀察和護理[J].中國護理雜志，2007，4（7）：45-46.

[4]石敬.肝癌患者行急診介入治療的護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（9）：45-46.

[5]葉勝龍.原發性肝癌介入治療的現狀及評價[J].中華肝臟病雜志，2002，10（3）：165.

[6]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學 [M].第11版.上海；上海醫科大學出版社，1998：55.

[7]張天澤，徐光煒.腫瘤學[M].天津：天津技術出版社，1995：1548.

編輯/申磊