淺談推進住院總護士制度建設的必要性

摘要：護理工作當前面臨諸多困難，嚴重影響醫(yī)療服務質量的提高。通過建設和完善住院護士總制度，加強護理過程環(huán)節(jié)管理，能有力破解目前存在的多個護理問題，大力提升醫(yī)療機構整體衛(wèi)生護理服務水平，保障患者生命健康做出更大的貢獻。

關鍵詞：住院總護師制度；建設；必要性

護理質量是醫(yī)療服務質量的主要組成部分，它關系到醫(yī)院的整體質量，關系到患者的根本利益和要求，關系到社會的和諧與穩(wěn)定。當前，護理人員緊缺，工作強度大，護理風險高，患者不滿意，各種矛盾相當突出。一批具有豐富臨床經(jīng)驗的護師未按職稱上崗，潛力和才華沒有被有效地挖掘和充分利用[1]，通過推進護士總值班制度的建設，探索加強工作管理，提升護理總體質量；解決護患矛盾；加快年輕護理隊伍培養(yǎng)；協(xié)調醫(yī)院內部各科室的合作等方面，住院總護士制度建設的推進能對加快醫(yī)院的建設和發(fā)展產生的巨大作用。

1護理工作面臨的困境和主要的瓶頸問題

當前，各醫(yī)療衛(wèi)生單位存在護理人員緊缺，工作強度大，護患矛盾突出等諸多困難，造成護理隊伍不穩(wěn)定，嚴重影響醫(yī)療護理質量，風險安全。如何破解困難，解決矛盾，是各醫(yī)療機構面臨的首要問題之一。

1.1護理人員緊缺 由于護理工作十分繁重，臟，苦，累，收入待遇低，護患矛盾激烈等突出問題，一線護理人員大量流失。特別是遇醫(yī)院就診高峰時段，夜晚值班護理人員不足，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應急大量傷員搶救等情況，各醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)護無法滿足社會群眾的需求。

1.2新進護理人員技能薄弱 各醫(yī)療機構護理人員均十分緊張，新進護理人員缺乏進一步規(guī)范培訓，護理技能不夠，應對各種護理問題經(jīng)驗不足，無法第一時間解決患者的急、難、危各種護理問題。

1.3中午、夜晚、節(jié)假日等特殊時段缺乏護理工作有效管理 各醫(yī)療機構門急診，病房等科室，日常護理有科室護士長具體負責，進行規(guī)范有力的護理質量管理；但是在中午、夜晚、節(jié)假日等特殊時段，往往護士長不在休息，各部門護理工作管理出現(xiàn)真空，服務不到位，不規(guī)范；往往也是醫(yī)院科室醫(yī)患矛盾糾紛，醫(yī)護事故好發(fā)的時段。

1.4應對突發(fā)護理事件處置能力不足 在護理過程中，各種突發(fā)的事件我們的一線護理人員缺乏規(guī)范處置的方法和經(jīng)驗，往往手足無措，或則錯誤的判斷，不規(guī)范，不正確的處理；給患者及家屬帶來不必要的損害或傷害，給醫(yī)院造成不利的，甚至是惡劣的影響。

1.5科室內部，各科室間相互協(xié)作的能力不夠 我們的護理人員由于工作協(xié)調能力的不足，會出現(xiàn)一些工作中的狀況。真正做好患者的護理工作，牽涉到護士的判斷能力和溝通能力。包括與科室內其他護理人員，醫(yī)生、護工及相關科室如藥房、醫(yī)技科室、血庫等工作人員等緊密配合、協(xié)作；存在一些不足；產生工作效率不高，也時有摩擦誤會，甚至是差錯的發(fā)生。

1.6高年資護士鍛煉成長，發(fā)揮管理潛能和加速業(yè)務提升的機會不多 我們的很多高年資護士，經(jīng)過多年的護理專業(yè)的繼續(xù)教育，操作技能的培訓，工作經(jīng)驗的積累，個人業(yè)務能力相當強的優(yōu)秀護理骨干；并且她們中的很多人，有管理思路，想干事，肯干事，然而由于醫(yī)院不夠重視，不關心，不愛護，不支持；挫傷了她們的工作熱情，對醫(yī)院的發(fā)展也是尤為不利。

2推進實施護士住院總制度的優(yōu)點

國家衛(wèi)計委在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出進一步理順醫(yī)院內部護理管理職能，按照\"統(tǒng)一、精簡、高效\"的原則，建立并完善醫(yī)院護理管理體制和運行機制，提高護理管理的科學化、專業(yè)化和精細化水平[2]。護士總值班制度的建立和推進，能更大地發(fā)揮優(yōu)秀護理人員的才能，將有效解決和改善護士隊伍的整體能力和效率；其可進一步推進醫(yī)院護理學科的建設，人才梯隊的培養(yǎng)，醫(yī)院醫(yī)護質量的提高，緩解醫(yī)患矛盾，解決工作實際問題等諸多方面起積極的作用。

2.1應急補崗，協(xié)助指導 在執(zhí)行護理任務中，常常出現(xiàn)一線護士無法勝任的護理技能操作，如頸靜脈置管，動脈穿刺，特殊急救醫(yī)療儀器設備的使用等各種難題。因為，我們的住院總護士有實際操作的能力，可及時到位并給予有效的處置；在操作的同時為她們掌握技術提供言傳身教的指導，效果將十分明顯。在晚上、高溫季節(jié)、節(jié)假日等一線護理人員緊缺的情況下，住院總能及時充實一線，提供護理服務；同時為患者提供疏導，指引，解答等相關服務，提升醫(yī)院良好的就醫(yī)環(huán)境。合理配置護理人力資源是提高護理技術水平及護理工作效率，保證護理服務質量的關鍵[3]。

2.2培訓新職工，加快適應護理工作，提高整體護理人員技能 每年，醫(yī)學院校均有部分護理專業(yè)人員分配到我們的醫(yī)院護理部。她們從學生轉變?yōu)橐幻o理工作者，需要有心理，生理和環(huán)境的適應期。護理質量高低取決于護士的業(yè)務能力[4]，住院總可以在平時工作中\(zhòng)"帶，幫，教\"，以個人的護理能力，工作態(tài)度引領她們；通過對其進行護理理論傳授，操作技能培訓等；進一步提高她們的技能。總之，運用較短的時間，在生活，學習，工作中幫助，在強化護理的核心價值的基礎上，適當?shù)財U展護士角色，有效地豐富其護理專業(yè)內涵[5]，使她們盡快適應崗位，成長為一名合格的護理人員。

2.3輔助護士長，參與科室管理，出色完成各項醫(yī)院任務 住院總經(jīng)過多年護理工作，有相當豐富的實踐操作技能，有科室、醫(yī)院各項規(guī)章制度的熟悉，有各項護理診療流程的掌握；她是護士長的參謀，協(xié)助者。住院總有一定的管理能力，工作認真負責，具有奉獻精神[5]，能參與科室工作計劃的制定，管理規(guī)章制度的出臺，科室工作的安排，制度規(guī)范的落實和監(jiān)督等；有利于促進護理質量管理機制的正常運行[6]。她們具有很高的向心力，能團結好周圍的同志，護理工作是需要全體護士共同努力，團隊協(xié)作完成，住院總恰能起到科室內部紐帶橋梁作用；有綜合協(xié)調能力，具有專業(yè)責任心[7]，明確在實踐中獨立和其他專業(yè)相互交叉的部分[8]，尊重其他專業(yè)人員自主權[9]，協(xié)助完成科室醫(yī)護間、醫(yī)院內各科室的相互配合，齊心完成醫(yī)療護理任務，每解決一個問題，就離完美就更近一步[10]。

2.4突發(fā)事件的應變，得到及時有效規(guī)范處置 近年來，各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，重大事故人員受傷，需要醫(yī)護人員搶救。住院總在臨床的一線，熟悉應急救治處置的規(guī)范流程，可起到指揮，協(xié)調，匯報等職能，為患者得到快速，有效的醫(yī)療服務，患者的生命健康爭取寶貴的時間。護理人員現(xiàn)場應對處置，自身潛力和能力得以挖掘和發(fā)揮[11]，在醫(yī)院質量管理問題管理組織[12]工作會議上，亦能為醫(yī)院防范處置突發(fā)事件，提出合理的建議和意見。

2.5醫(yī)院護理部后備管理干部成長的搖籃 護士住院總制度，是優(yōu)秀骨干護士成長的\"加油站\"，是對這些新人一種很好的培養(yǎng)[13]。護士住院總經(jīng)過一定時間的實踐工作，自身增長了護理理論知識；提高了護理操作技能；提升了管理應變能力；綜合素質和能力快速提升，很快成長為醫(yī)院護理部的中堅力量。從實際效果上強化了科室的值班意識、責任意識，提高了醫(yī)療安全性，是醫(yī)院過程管理的一個重要環(huán)節(jié)[14]。她們不僅是醫(yī)院科室護士長，護理部管理干部的主要后備人選；更是醫(yī)院不斷前進和發(fā)展的關鍵人材之一。

3結論

總之，雖然目前國內尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的培訓和考核方案[15]，進一步建立和完善住院總護士的相關制度，提高推廣力度，將有效緩解一線護理人員的嚴重不足；加快新進人員的培養(yǎng)成長；加強科室護理質量的環(huán)節(jié)管理；及時解決護患之間的諸多矛盾；更好應對處置突發(fā)事件；培植優(yōu)秀護理管理人才等方面產生諸多益處，從而大力提高醫(yī)院的整體醫(yī)護服務能力和水平，為患者提供更優(yōu)質、便捷，高效的醫(yī)護服務，保障人民群眾生命健康。

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