探討康復護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響

摘要：目的 探討對腦卒中后偏癱患者進行護理干預后對病情康復的影響。方法 選取40例腦卒中后偏癱患者，隨機分為對照組和干預組各20例，對照組給予常規護理，干預組給予全面康復護理干預。根據日常生活自理能力（ADL）評價護理干預前后患者康復狀況。結果 經康復護理干預后干預組患者療效優于對照組，生活質量明顯提高。結論 腦卒中后偏癱患者通過早期介入床邊康復，實施綜合康復護理能增強患者的主觀能動性，減少殘疾，增強患者生活自理能力，提高了生存質量。

關鍵詞：護理干預；腦卒中后偏癱；康復；影響

腦卒中，就是我們常說的腦中風、腦血管意外，具備\"四高\"特點，即發病率高、致殘率高、復發率高及致死率高[1]。因此腦卒中后偏癱患者除了接受臨床治療外，給予全面的康復護理干預對疾病康復會起到積極作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年8月～2014年3月診治的40例腦卒中后偏癱患者，其中男28例，女12例，年齡46～75歲。隨機分為對照組和干預組分別各20例，兩組患者經過頭顱CT及核磁共振（MRI）檢查，結合腦卒中診斷依據均符合疾病納入標準，所有患者無抑郁病史，無其他并發癥，在年齡、病情嚴重程度上沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05），可以進行兩組間對比。

1.2方法 對照組中的20例腦卒中患者除了臨床治療外，僅給予常規護理，干預組在對照組基礎上接受全面系統的康復護理干預。

1.2.1康復護理干預 ①腦卒中后只要不影響搶救，急性期可行床邊康復治療，保持良姿位、體位變換和適宜的肢體被動活動等。減輕或預防出現痙攣，保護肩關節，防止肩關節半脫位。盡量避免半臥位和不必要的軀干屈伴下肢伸直。一般采取患側或健側臥位，保持肢體關節功能位，如患肩拉出，充分前伸，避免受壓和后縮，患側肘關節，腕、指關節伸展，手中不放任何東西，以免誘發抓握反射而強化患側手的屈曲痙攣，患側髖關節、膝關節、踝關節盡量屈曲，防足下垂等不良并發癥。早期每2～3h變換體位1次，鼓勵患側臥位，盡量減少仰臥位，提倡早期由臥位過渡到坐位。②被動肢體功能鍛煉，協助患者翻身，對患肢關節做全范圍的關節被動運動，從健側開始，參照健側關節范圍做患側，從大關節到小關節循序漸進，動作輕柔緩慢，重點進行肩關節外旋、外展和屈曲，肘關節、腕指關節的伸展，髖關節外展和伸展，膝關節伸展，足背屈和外翻，被動活動2～3次/d，直到主動運動恢復。對患肢進行輕柔、緩慢、有節奏的按摩，不使用強刺激手法，對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩，對肌張力低的肌群則予以摩擦和揉捏。③膀胱功能訓練及腸道護理，留置導尿管可采用定期開放導尿管，根據患者喝水量多少，以每3～4h開放一次導尿管為最佳；對女性患者比較適合采用間歇導尿法，每4～6h導尿一次，能減少合并癥、降低泌尿道感染率。腸道護理方面要有意識的鼓勵患者自行排便，最初訓練排便習慣和方法，指導患者進行正確的腹部按摩的方法，必要時可給予藥物幫助排便。④呼吸功能訓練，通常利用吹蠟燭、吹氣囊的和上肢外展擴大胸廓、胸廓向上抬舉來輔助性進行呼吸運動，以增加肺活量，防止肺功能下降以及肺栓塞的發生。需要排痰時可借助震動和重力來幫助患者排痰。⑤吞咽訓練，囑患者練習空吞咽動作，強化吞咽功能，加強口腔肌群的運動訓練，指導患者做開閉顳關節動作5～10次；進食若有嗆咳、喘鳴或誤吸時可輕叩其后背或做體位引流，防止發生墜積性肺炎。重度吞咽困難宜早期開始鼻飼飲食，并指導攝食前訓練。⑥言語訓練，對伴有言語障礙的患者最好在病后1～3w開始進行言語訓練，從恢復唇語開始，唇語恢復后可用簡字、詞匯、句子與患者面對面講話，整個訓練過程要由少到多，由淺入深，循序漸進。⑦主動肢體功能鍛煉，用健側肢體協助患側肢體鍛煉。當患者不能坐時，由健側肢體為支撐點帶動患側下肢，能自行翻身時可逐漸從臥位轉為坐位，從半坐位開始加大角度，增加次數延長時間，坐穩后可以在床邊進行平衡訓練，逐漸到行走訓練。⑧生活能力訓練，患者坐位能保持30min以上時開始訓練患者獨自進食以及穿脫衣服，患者站立平衡能力良好時可訓練穿脫褲子的技能、輪椅的使用及如廁活動，循序漸進訓練患者自行完成洗臉、洗手、刷牙和剪指甲等，不可急于求成，護理人員根據患者情況給予適當的輔助。

1.2.2其它護理干預 ①心理干預：臨床統計發現腦卒中后偏癱患者抑郁的發病率為20%～60%，了解患者及其家屬內心顧慮和面臨的困難，通過親切的語言、和藹可親的態度耐心勸解，促使患者及其家屬情緒逐漸松弛，消除恐懼和逃避心理，樹立治療疾病的信心。②普及科普：用通俗易懂的語言對患者及家屬普及該病發病病因、病程、治療以及預后等科普知識，提供有關的健康宣教資料，正確應對該病可能帶來的各種問題。③隨訪出院患者：對出院患者建立隨訪檔案記錄患者的聯系方式與家庭地址以便做好隨訪工作，根據患者病情變化調整護理干預措施。

1.3效果評價標準[2] 采用Barthel指數法，根據日常生活自理能力（ADL）分級評分包括進食10分、洗澡5分、修飾5分、穿衣10分、控制大便10分、控制小便10分、上廁所10分、床椅轉移15分、行走15分、上下樓梯10分。ADL自理為100分，60分為是否能獨立的分界點，60分為良，表示患者生活能基本自理，41～60分的患者有功能障礙，需要大量幫助，屬于中度殘疾，<41分表示依賴明顯或完全依賴。

1.4統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者從不同階段（3、6、12、24w）對比生活自理能力（ADL），干預組生活自理能力明顯優于對照組。干預組發生并發癥的患者較對照組少。組間對比均存在明顯差異（P<0.05），說明全面康復護理干預對康復有積極影響。

3 討論

近年來，腦卒中后遺癥發生率仍然很高，在存活的患者中有60%～80%有不同程度的偏癱、失語、知覺障礙、運動困難等，其中15%的患者生活不能自理。然而這些遺留的后遺癥不能緊靠藥物治療，需要加強全面康復護理干預。一般基礎護理采取的是\"替代護理\"的方式來照顧患者，而康復護理則更加側重于\"協同護理\"和\"自我護理\"的方式，鼓勵家屬參與，促使患者在生活自理能力方面能部分或全部自理。康復護理中功能鍛煉是重點，早期訓練可預防殘疾的發生與發展，后期訓練可最大限度的恢復機體功能。康復護理中要鼓勵患者調整心態，擺脫悲觀情緒，建立對生活的信心。

據臨床大量康復資料驗證[3]，腦卒中后偏癱患者經過護理干預和康復訓練后，有2/3的患者日常生活自理能力恢復，70%～80%的患者能獨立行走。康復護理最佳時機是患者發病后前3個月，把握住康復護理時機，努力將殘疾程度降到最小，恢復生活自理能力，提高生活質量。本次研究結果顯示護理干預對腦卒中后偏癱的康復有積極影響，能促進疾病的康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王愛女.護理干預對腦卒中后偏癱患者日常生活自理能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（7）：957-958.

[2]黃樂芳，周艷.護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（36）：25-27.

[3]王法欣，宋愛君，邱松.康復護理干預對腦卒中偏癱患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（1）：27-28.

編輯/蘇小梅