淺議經產道分娩產后出血的原因及其護理預防措施

摘要：目的 探討經陰道分娩產后出血的高危因素及預防措施。方法 對本院發生的28例經產道分娩的出血產婦相關資料進行分析，分析產婦分娩后出血的原因及其相應的解決措施。結果 產婦分娩后產后出血的原因較多，常見的有：年齡、貧血前置胎盤、多胎等；產婦在孕期應該加強保健，并卻出積極有效的方法進行干預，能夠有效的降低產后出血率。結論 產婦孕期應該加強高危因素分析，采取積極有效的方法進行預防干預，降低產后出血的發生率。

關鍵詞：產后出血；高危因素；預防措施

產后出血是產科常見的并發癥之一，是我國產婦死亡的主要原因，嚴重的危害孕產婦的健康和生命[1]。本人對我院近年來28例產后出血的患者進行分析，探討產后出血的原因及防治方法。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～12月收治住院28例經產道分娩產后出血患者，年齡20～44歲，平均年齡29歲，胎頭吸引器助產3例，順產25例，其中出血量500～800 ml 14例，800～1600 ml 11例，>1600 ml 3例；出血的原因：子宮收縮乏力21例，胎盤因素5例，軟產道損傷2例，無凝血功能障礙，全部治愈出院。

1.2出血量測量方法 胎兒娩出羊水排清后將集雪器置于產婦臀下收集血液，產后2 h用衛生紙或產墊置于產婦臀下，稱衛生紙和產墊的重量，胎兒娩出 后2 h出血量大于或等于400 ml或24 h內出血量≥500 ml者為產后出血[2]。

2產后出血的原因

2.1子宮收縮乏力 宮頸乏力是引起產婦產后出血的主要原因，產婦分娩后由于子宮肌纖維強烈收縮與縮復，從而造成胎盤床血竇發生關閉，并且形成血栓，使得出血迅速較少，如：收縮、縮復功能等發生障礙或紊亂等，從而造成產婦胎盤床血竇不能關閉引起大出血。

2.2胎盤滯留 胎盤滯留也是引起產后出血的原因之一。當胎兒出生后造成產婦子宮乏力，使得已經剝離的胎盤不能娩出而滯留，從而引起產婦出血。同時，對于分娩過程中宮縮蘇素使用不當等也會產生痙攣性宮縮。當產婦胎盤發生剝離后，將嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方，發生出血。

2.3產道損傷 宮腔排空后，宮縮良好，從而造成陰道內存在血持續流出鮮血。

3治療措施及其預防

3.1子宮收縮乏力性出血的處理 ①當產婦出血后，臨床上可以通過刺激和加強產婦子宮收縮力進行快速止血，具體方法如下：產婦分娩后接產者一只手放在產婦腹部宮底處，并且拇指放在前臂，其余四只手放在后壁，從而能夠對產婦子宮進行有節奏的按摩，加強宮縮。②陰道、腹部聯合按摩。醫師還應該加強產婦陰道和腹部聯合按摩，按摩時產婦一只手放在陰道前穹隆，從而能夠頂住患者子宮的前臂，另一只手放在后壁，并且進行5～15 min壓迫止血，并進行有節奏的按摩運動。③根據產婦情況靜脈滴注10～30 u宮縮素、麥角新堿，0.2～0.4 mg/次。④在藥物治療無效時，可行宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血。

3.2胎盤因素出血的處理 胎兒娩出后可肌注縮宮素刺激宮縮，促使胎盤剝離。胎兒娩出30 min后，胎盤仍未剝離者可行人工剝離。如徒手剝離胎盤困難者，感覺胎盤與子宮之間無分界面，則不應盲目挖取。

3.3軟產道損傷處理 ①宮頸裂傷時縫合第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距離宮頸外端0.5 cm處止，減少宮頸狹窄的發生。②陰道裂傷時縫合時第一針需超過裂口頂端0.5 cm，依解剖層次縫合。③產道血腫一旦發生及時切開，縫合止血，不留死腔。

3.4預防措施及早發現、診斷和治療 產婦在孕期應該根據患者病史，如：如妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）、肝臟等疾病進行針對性的預防和處理。對于存在PPH危險因素的產婦在分娩過程中要加強產婦監護，密切觀察產程的進展情況，對于難產產婦要及時識別，并采取積極有效的方法進行處理。同時，產婦分娩過程中要正確處理好第三產程，醫師可以在產婦可在胎肩分娩后注射10 u縮宮素。此時要絕對禁止使用沒有稀釋過的縮宮素，避免對產婦產生不利影響。同時，醫師根據產婦情況肌肉注射0.2 mg麥角新堿，并可重復用藥。根據產婦情況靜脈注射葡萄糖酸鈣，能夠有效的維持產婦維持肌神經興奮性，從而能夠提高子宮收縮。產婦在胎盤剝離后醫師要加強產婦子宮按摩，并且輕輕牽拉臍帶輔助胎盤娩出。對于胎兒分娩15～20 min后仍沒有剝離現象的產婦可以胎盤仍無剝離征象，可臍靜脈注射20 u縮宮素混合20 ml生理鹽水。在45 min內可自然娩出胎盤，明顯降低子宮出血量，并且能夠有效的預防PPH[2]。

4結論

做好產前產時監測，及時發現導致產后出血的高危因素并給予恰當的預防治療措施，對減少產后出血的發生有重要意義。產后出血高危因素與孕產婦保健水平之間的關系極為密切，定期孕期保健，產時產后采取干預措施，做好健康宣教工作，宣傳保健知識和住院分娩的意義。

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：154-159.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：224.

編輯/張燕