探討嚴重腹部創(chuàng)傷早期手術的臨床效果研究

摘要：目的 探討嚴重腹部創(chuàng)傷患者早期手術的臨床療效。方法 在2010～2012年來本院救治的腹部創(chuàng)傷患者中，選取30例未通過早期手術治療的嚴重腹部創(chuàng)傷患者作為對照組。在2013采用早期手術治療后，再挑選30例損傷程度與對照組相似的患者作治療組。結(jié)果 對照組死亡率16.67%，治療組死亡率3.33%。相比之下，治療組的死亡率明顯小于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于嚴重腹部創(chuàng)傷患者，實行早期手術是非常必要的。既可以盡早的穩(wěn)定患者的傷情，也可以盡快查處患者的病因，從而進行對癥治療和后期確定性手術。

關鍵詞：嚴重腹部創(chuàng)傷；早期手術；死亡率

腹部損傷是外科損傷中一個重要組成部分，按照損傷情況可分為兩種：開放性腹部損傷和閉合性腹部損傷。開放性腹部損傷病因較明顯，主要傷及腹膜和肝臟小腸等位置較淺器官，但由于皮膚穿透及致傷物體的性質(zhì)，會造成大面積出血及感染。閉合性腹部損傷沒有腹膜破損，因此肉眼判斷病因較為困難，而且有無臟器損傷無法判斷，內(nèi)部出血或臟器破裂是致死的主要原因。

因此，在早期的治療方法上，先觀察傷情再確定病因通常會導致病情延誤，并出現(xiàn)并發(fā)性三聯(lián)征，即低體溫、凝血障礙與酸中毒[1]。所以，基于外科治療緩解病情的原則，嚴重腹部創(chuàng)傷患者的早期手術治療應運而生。

1 資料和方法

1.1一般資料 我們篩選出的30例對照組嚴重腹部創(chuàng)傷患者中，有15例開放性腹部損傷，包括4例肝損傷，7例小腸損傷，3例胃損傷和1例結(jié)腸損傷。還有15例閉合性腹部損傷，包括7例脾損傷，5例腎損傷和3例小腸損傷。在30例治療組嚴重腹部創(chuàng)傷患者中，同樣有15例開性損傷和15例閉合性損傷。其中小腸損傷13例，肝損傷6例，脾損傷6例，3例腎損傷和2例腸系膜損傷。兩組患者年齡15～32歲。對照組平均年齡（23.47±2.13）歲，治療組平均年齡（24.16±1.68）歲。兩組患者的性別、年齡和損傷程度均相仿，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)方法，對患者首先進行受傷史了解，隨即觀察全身情況，包括測量脈搏、呼吸和血壓等，注意有無休克跡象。隨后進行全面體格檢查探查病因，包括腹部是否壓痛，肌緊張及反跳痛，檢查腸蠕動和肝濁音界是否改變或有雜音。如有必要進行實驗室檢查。最后確定病因，采取相應手術治療或保守治療。

治療組患者治療過程中首先觀察患者的體征，包括呼吸血壓和脈搏是否正常，有無休克跡象。若有，立刻進行糾正治療，同時采取DCS（損傷控制性手術）治療。用簡單有效且損傷小的應急手術首先處理患者的致命性創(chuàng)傷，防止傷情的進一步惡化，給患者的復蘇提供寶貴的時間，待患者生命體征穩(wěn)定后再進行后期確定性手術，處理非致命創(chuàng)傷。對照組和治療組患者均全程記錄體溫、凝血功能情況（PT、APTT）和體內(nèi)乳酸含量。

1.3觀察指標 注意觀察患者的體溫下降時間、乳酸清除的時間和體內(nèi)PT、APTT的恢復時間。將臨床療效分為四個等級：顯效：患者并發(fā)性三聯(lián)征消失，生命體征穩(wěn)定，術后無不良反應或并發(fā)癥。有效：患者并發(fā)性三聯(lián)征部分消失，生命體征大致穩(wěn)定，術后沒有或有輕微并發(fā)癥。無效：沒有達到上述標準但存在生命體征者。死亡：無生命體征?？傆行蕿轱@效率和有效率的和值。

1.4統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)都用SPSS17.0軟件進行處理。所得計量資料用t檢驗；所得計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者三聯(lián)征消失時間對比 對照組患者的體溫恢復時間平均為（15.04±3.24）h，乳酸清除的時間平均為（33.08±6.98）h，PT、APTT恢復時間平均為（27.86±12.54）h。治療組患者的患者的體溫恢復時間為（4.28±1.24）h，乳酸清除的時間平均為（12.01±4.23）h，PT、APTT恢復時間平均為（3.18±1.01）h。經(jīng)過對比，治療組患者經(jīng)過治療后三聯(lián)征消失的時間明顯比對照組患者所有時間少（P<0.05），因此有統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2兩組患者臨床療效對比 經(jīng)過治療后，對照組患者顯效5例，顯效率16.67%，有效率9例，有效率30.00%，無效11例，無效率10.00%，死亡5例，死亡率16.67%。其中死亡原因為感染性休克的有2例，為術后大出血的有3例。治療組患者顯效10例，顯效率33.33%，有效17例，有效率56.67%，無效2例，無效率6.67%，死亡1例，死亡率3.33%。死亡原因為感染性休克。經(jīng)過對比，治療組的總治愈率90.00%明顯高于對照組的總有效率46.67%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組的死亡率3.33%明顯低于對照組的死亡率16.67%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

嚴重的腹部創(chuàng)傷，其死亡原因有很多。主要是大面積出血后導致的失血過多性休克或者是感染性休克。同時，患者會出現(xiàn)低溫、凝血障礙和酸中毒的腹部創(chuàng)傷并發(fā)性三聯(lián)征。此時進行大型手術不僅不會有效治愈患者，反而會使患者的生理紊亂更加嚴重，使復蘇的難度增加[2]。而有些傳統(tǒng)觀念則認為，嚴重的腹部創(chuàng)傷治療需要在患者的生命體征穩(wěn)定后才能進行[3]。但是臨床試驗證實，這種觀念會導致對病情的延誤。對于開放性創(chuàng)傷而言，不及時清理創(chuàng)口會導致患者加速感染。同樣對于閉合性創(chuàng)傷而言，不及時剖腹探查既不能明確患者病因，也不能及時處理腹腔內(nèi)由于出血或粘膜損傷造成的積血或感染。這都是造成嚴重腹部創(chuàng)傷患者死亡的原因。

因此，有研究者指出早期手術對嚴重腹部創(chuàng)傷的重要性。其首要原則不是傳統(tǒng)觀念的探查病因，而是先快速止血并同時控制感染，使患者迅速恢復生命體征。這樣的手術往往是簡單但有效的應急手術，被認為是目前治療嚴重性腹部創(chuàng)傷最有效的方案[4]。

在本次臨床效果研究中，治療組的臨床治療有效率明顯高于對照組，而死亡率則明顯低于對照組，這與上述內(nèi)容相符[5]。

綜上所述，早期手術是嚴重腹部創(chuàng)傷治療中的有效治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]文致來.損傷控制外科手術治療嚴重腹部創(chuàng)傷的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，03：55-57.

[2]戴睿武，湯禮軍，何發(fā)群，等.損傷控制急救嚴重腹部創(chuàng)傷192例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，3：217-219.

[3]李海珠，張俊一.探討損傷控制性手術治療嚴重腹部創(chuàng)傷40例的效果[J].科技資訊，2013，15：234.

[4]唐艷華.嚴重腹部創(chuàng)傷損傷控制性手術治療護理效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，20：4510.

[5]王鵬飛，李幼生，黎介壽.嚴重腹部創(chuàng)傷的損傷控制性手術[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，（05）：297-300.編輯/蘇小梅