腸梗阻手術治療的圍手術期護理體會

摘要：目的 探討手術治療腸梗阻患者的圍手術期護理效果。方法 對我院外科收治的26例行手術治療的腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 通過精心護理，所有患者度過了圍手術期，且痊愈出院。結論 有效的圍手術期護理可以促進患者早日康復，保證手術療效。

關鍵詞：腸梗阻手術治療；圍手術期護理

腸梗阻是多種原因引起的外科常見急腹癥，病因繁多，病情復雜，若延誤診治，可危及患者生命[1]。手術治療存在一定的風險，而且術后并發癥較多。腸梗阻的圍手術期護理至關重要，加強臨床護理對提高手術成功率，減少術后并發癥的發生率具有重要的意義[2]。我院手術治療腸梗阻患者26例，經過精心護理，取得了良好的效果，現將圍手術期護理體會總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年11月～2014年11月收治的26例腸梗阻患者，男18例，女8例，年齡44～87歲，平均（47.45±12.03）歲，所有患者均行腹部X線平片，臨床表現為腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便、惡心、嘔吐等，確診為腸梗阻。其中粘連性腸梗阻l6例，腫瘤性梗阻3例，絞窄性腸梗阻手術5例，腸造口術后2例，所有患者均行手術治療。

1.2結果 本組共26例患者，手術均順利完成，經過積極治療和有效圍手術期護理，無嚴重手術并發癥及死亡病例發生，住院時間10～15d，平均12d。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腸梗阻發病急，患者因腹痛或嘔吐入院，易產生恐懼、情緒緊張、煩躁不安等心理[3]。醫護人員應主動與患者交流，護理人員需要耐心細致做好患者及家屬的心理護理，術前認真評估患者，在各項護理操作前向患者及家屬做好健康宣教工作，做好解釋工作和心理疏導；操作時應認真仔細，解除患者緊張恐懼心理，減輕心理壓力，主動積極地配合各項治療及護理，增強戰勝疾病的信心。

2.1.2持續胃腸減壓護理 患者一旦診斷明確后，應即進行胃腸減壓，吸出腸腔內大量的氣體和有毒性的液體，以減輕腹脹。操作前向患者講述留置胃管的必要性和重要性，以取得患者積極的配合，胃管插入要輕、穩、準，以減少患者的痛苦，固定和銜接好減壓裝置。防止脫落、折疊、壓迫、扭曲，保持有效的負壓引流，注意引流液色、量、性質變化。有血液引出考慮可能發生了腸絞窄，要立即通知醫生，并做好術前各項準備。

2.1.3糾正體液失衡 水、電解質紊亂和酸堿失衡是腸梗阻最突出的生理紊亂，應盡早建立靜脈通道，使用靜脈留置針。補充電解質，保持酸堿平衡，應用有效抗生素，加強營養，準確記錄24h液體出入量。觀察患者口渴、尿少、皮膚彈性及生命體征的變化。隨時調整輸液種類及速度。在最短時間內調整患者全身狀況以提高手術的耐受力。

2.1.4術前準備 嚴密觀察患者的生命體征及腹部體征的變化，積極完善相關輔助檢查，若出現急性腹膜炎的癥狀，如持續劇烈腹痛、腹部壓痛、反跳痛、頻繁的嘔吐等癥狀應及時報告醫生并配合臨床醫生盡早做好急癥手術的準備，徹底清潔術區皮膚及臍部，按腹部手術常規備皮，向患者說明注意事項及手術的必要性和重要性，必要時留置導尿管、配血等。

2.2術中護理 在手術開始前，護理人員要協助患者保持正確的體位，同時鼓勵和安慰患者，使其情緒保持平穩。在手術開始后，護理人員要確保患者靜脈通道的暢通，密切配合醫生進行手術操作[4]。

2.3術后護理

2.3.1生命體征監測 術后安返病室后，去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。立即多參數監測，心電、指脈氧，血壓、脈搏、心率，直至病情平穩，給予低流量吸氧。糾正水、電解質紊亂與酸堿失衡是治療腸梗阻重要的手段。根據化驗結果決定輸液的量、速度和種類，按先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、尿暢補鉀的補液原則，合理安排輸液順序，合理抗感染治療，及時對癥處理。

2.3.2病情觀察 及時觀察切口處有無血腫、滲液，保持敷料清潔干燥。妥善固定胃管，每天記錄胃液量及觀察胃液性質，對腹腔引流管者，保持引流管通暢，定時擠壓引流管，觀察引流液的顏色、量、性狀，警惕腹腔內有無活動性出血，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脫落、受壓。每日更換引流袋，防止逆行感染。

2.3.3術后并發癥的預防 術后因傷口疼痛，患者不敢咳嗽，，易形成術后肺不張，鼓勵患者咳嗽，囑患者在咳嗽時用手按住傷口，以保護傷口，減輕疼痛，對痰液粘稠者，可予霧化吸入。觀察切口是否滲血、滲液，敷料有污染時要隨時更換。若出現腹部疼痛、持續發熱、白細胞計數增高、腹壁切口處紅腫，應警惕腹腔內或切口感染的可能；若腹腔引流管周圍流出較多帶有臭味的糞樣液體，應懷疑腸屢的可能，及時予以處理。輸液速度要緩慢，抬高下肢促進靜脈回流，預防靜脈血栓的形成。腸梗阻手術后，尤其是粘連性腸梗阻，鼓勵患者早期活動，如病情平穩，手術后24 h即可床上活動，爭取盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，促進機體和胃腸道功能的恢復[5]。

2.3.4加強基礎護理 每2h給予患者翻身扣背，按摩受壓部位，保持床鋪的干燥整潔，預防壓瘡的發生。留置胃管，2次/d口腔護理保持口腔清潔，使患者舒適。導尿的患者，2次/d導尿管護理，預防泌尿系感染。創造良好環境，使患者安靜休息。

2.3.5飲食護理 在患者腸蠕動恢復后，根據醫囑拔出胃管，當日每1～2h給予飲水30ml，第2d給予米湯，第3d予流食，1w后改半流食，3w后給予易消化普通軟食，不吃硬食、粘食，忌暴飲暴食，避免腹部受涼和餐后劇烈活動。

2.3.6出院指導 出院時告知患者注意進食易消化食物，避免暴飲暴食及不潔飲食，養成定時排便的習慣，經常保持大便通暢。提高患者對腸粘連與粘連性腸梗阻的認識，出院后若有腹脹、腹痛等不適，應及時到醫院檢查。

3體會

腸梗阻臨床表現較復雜，來勢兇猛，常常需要急診手術，若處理不當或不及時則會導致死亡，即使手術成功消除梗阻，亦可能再次發生或出現并發癥[6]。通過對26例手術治療腸梗阻患者的臨床觀察和護理，體會到護理人員要有熟練的操作技術和全面的搶救知識，嚴密觀察病情變化，做好術前、術中、術后護理，迅速緩解患者的心理壓力，降低并發癥發生率，積極有效地配合醫生治療。

綜上所述，通過加強圍手術期護理不僅使患者的治愈率顯著提高，同時使患者術后并發癥發生率及復發率顯著降低，有效提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]白志芳，褚靜茹，韓湘華，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護士進修雜志，2009，24（16）：1495.

[2]羅愛萍，梁銀連，陳錦堅，等.粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2004，9（16）：201.

[3]聶晶.腸梗阻患者護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（17）：273-274.

[4]劉桂鋒，尹麗杰.198例腸梗阻患者的護理體會[J].中國實用醫藥，2010，5（18）：203.

[5]鄭力，蔡立春，楊曉東.幾種少見腸梗阻的病因探討及護理體會[J]實用臨床醫藥雜志，2006，2（2）：22.

[6]黃文勝，吳桂泉.粘連性腸梗阻212例手術時機的選擇[J].醫學臨床研究，2003，20（2）：13.

編輯/申磊