EH復(fù)合材料和塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損臨床效果比較及切口感染防治

摘要：目的 比較塑形鈦網(wǎng)與醫(yī)用樹脂和羥基磷灰石復(fù)合材料（EH復(fù)合材料）修補(bǔ)顱骨缺損的臨床效果。方法 回顧性分析行顱骨修補(bǔ)術(shù)74例患者的臨床資料。結(jié)果 單側(cè)顱骨缺損修補(bǔ)時(shí)間，EH復(fù)合材料組顱骨修補(bǔ)時(shí)間明顯少于塑形鈦網(wǎng)組（P<0.05）；EH復(fù)合材料組所需鈦釘數(shù)及材料費(fèi)顯著少于塑形鈦網(wǎng)組（P<0.01）；兩組之間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 EH復(fù)合材料組織相容性和骨結(jié)合性較好，整容效果好。鈦合金組織相容性好、性質(zhì)穩(wěn)定，但價(jià)格稍昂貴。應(yīng)根據(jù)患者顱骨缺損部位、大小，經(jīng)濟(jì)條件等選擇理想的顱骨修補(bǔ)材料，努力避免或減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：顱骨修補(bǔ)；塑形鈦網(wǎng)；EH復(fù)合材料

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者按照自愿選擇顱骨修補(bǔ)材料分為兩組。三維鈦網(wǎng)組40例，男30例，女10例，平均年齡45.9歲。40例共計(jì)缺損43處，顱骨缺損大小：（8.7±2.1）cm×（14.2±2.8）cm。EH復(fù)合材料34例，男26例，女8例，平均年齡46.9歲。34例共計(jì)缺損37處，顱骨缺損大小：（8.5±1.9）cm×（13.8±3.0）cm。

1.2方法

1.2.1每例患者在術(shù)前行頭顱CT薄層掃描并行三維重建，重建所需數(shù)據(jù)刻光盤發(fā)送廠家（EH復(fù)合材料生產(chǎn)廠家：上海倍爾康生物醫(yī)學(xué)科技有限公司；三維塑形鈦網(wǎng)生產(chǎn)廠家：上海博納寧醫(yī)療器械有限公司），利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建，還原出顱骨缺損形態(tài)。EH復(fù)合材料的幾何形狀及厚度與顱骨實(shí)際缺損處能夠完全吻合。三維塑形鈦網(wǎng)大于骨窗面積約1cm。

1.2.2手術(shù)方法 EH材料組：將患者的骨窗邊緣暴露0.5～1cm，分離骨窗緣時(shí)要分離到顱骨內(nèi)板，將塑形EH復(fù)合材料和骨窗吻合后，使用鈦釘將其固定。

三維鈦網(wǎng)組：將患者的骨窗邊緣暴露1～2 cm，鈦網(wǎng)修補(bǔ)時(shí)只要分離到外板即可，鈦網(wǎng)對(duì)骨窗覆蓋，吻合良好后鈦釘固定。必要時(shí)可將三維鈦網(wǎng)根據(jù)患者的骨窗形狀進(jìn)行修剪。

1.2.3所有病例術(shù)后3d內(nèi)復(fù)查頭顱CT，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月后經(jīng)CT檢查等復(fù)查，未見三維鈦網(wǎng)及EH型復(fù)合材料有吸收現(xiàn)象，位置良好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22軟件，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1采用t 檢驗(yàn)比較兩組患者的年齡、顱骨缺損面積差異均無顯著性意義（P>0.05），見表1。

2.2 EH復(fù)合材料組使用鈦釘數(shù)目明顯少于三維鈦網(wǎng)組，且EH材料組顱骨修補(bǔ)材料費(fèi)用明顯少于三維鈦網(wǎng)組，兩組比較有顯著差異性（P<0.01）。

2.3 EH復(fù)合材料組的手術(shù)時(shí)間少于鈦網(wǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 EH復(fù)合材料組術(shù)后皮下積液6例，切口不愈0例，1例切口感染，無顱內(nèi)出血，無癲癇發(fā)生，并發(fā)癥總數(shù)為6例；鈦網(wǎng)組術(shù)后皮下積液5例，因頭皮菲薄鈦網(wǎng)邊緣外露致切口不愈合1例，感染1例，發(fā)生顱內(nèi)出血1例，無癲癇發(fā)生，并發(fā)癥總數(shù)8例。采用χ2檢驗(yàn)，兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱骨修補(bǔ)材料也在不斷更新。三維塑形鈦網(wǎng)是臨床上比較常用、成熟的修補(bǔ)材料。優(yōu)點(diǎn)：①耐腐性及耐磨損性能好。②較傳統(tǒng)的硅橡膠、有機(jī)玻璃、陶瓷等材料有優(yōu)異的生物組織相容性。③植入人體后，成纖維細(xì)胞可以長(zhǎng)入鈦網(wǎng)的微孔，使鈦網(wǎng)與組織融為一體。④術(shù)后不影響CT、MRI、X射線、腦電圖等檢查。⑤新型純鈦網(wǎng)可通過CT三維重建塑形，術(shù)中無需額外塑形，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后可盡量恢復(fù)美觀，達(dá)到顱骨解剖重建要求。缺點(diǎn)：①價(jià)格昂貴。②邊緣鋒利易割傷皮膚，造成修補(bǔ)物外露。③受外力易變形，不會(huì)自動(dòng)還原。④鈦網(wǎng)為金屬材料，具有熱傳導(dǎo)性，在高溫環(huán)境下患者常有不適感。⑤發(fā)生手術(shù)切口感染后，細(xì)菌容易經(jīng)鈦網(wǎng)網(wǎng)孔擴(kuò)散至硬膜外、甚至腦內(nèi)，且因鈦網(wǎng)排異反應(yīng)，很難單純靠抗炎治療控制感染，多數(shù)需取出鈦網(wǎng)控制感染。新型顱骨修補(bǔ)材料EH復(fù)合材料生物相容性好，易塑型，和天然骨成分相近，在臨床應(yīng)用也越來越廣泛。優(yōu)點(diǎn)：①通過CT三維重建塑形，使顱骨修補(bǔ)達(dá)到了解剖復(fù)位，整容效果好，特別是在修補(bǔ)不規(guī)則骨缺損區(qū)上的優(yōu)勢(shì)是鈦板等其他材料所不能比擬的。②強(qiáng)度與人體骨接近，不會(huì)變形吸收。③無導(dǎo)磁性和導(dǎo)電性，不影響術(shù)后患者X射線、CT、MRI檢查。④無導(dǎo)熱性，患者對(duì)外界溫度變化不產(chǎn)生不適感。⑤EH材料致密，細(xì)菌及分泌物不易滲入其間，且組織相容性好，植入塊體周圍滲液少，故可大大降低手術(shù)的感染率[1]。缺點(diǎn)：尚不明確，臨床使用時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步研究和總結(jié)。在我院76例顱骨修補(bǔ)術(shù)患者的臨床上常見的并發(fā)癥，皮下積液，局部感染，切開不愈合、癲癇等，兩組比較無明顯差異。

個(gè)人體會(huì)：選擇EH復(fù)合材料如下情況：①腦壓較低患者；②額、眶部顱骨缺損；③枕部顱骨缺損。選擇三維塑形鈦網(wǎng)：①腦組織有膨出時(shí)；②大骨瓣缺損時(shí)；③顳部顱骨缺損。兩種修補(bǔ)材料選擇，應(yīng)根據(jù)患者顱骨缺損部位、大小，經(jīng)濟(jì)情況，及患者意愿來選擇，無明顯孰優(yōu)孰劣。

切口感染的防治：常規(guī)術(shù)前0.5～1h使用足量抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間，術(shù)中盡量少用電刀切皮，縫合切口時(shí)注意皮緣對(duì)齊防止皮膚內(nèi)翻，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素，勤換藥，保持敷料干燥。一旦發(fā)現(xiàn)切口不愈，修補(bǔ)材料外露，如局部無明顯感染時(shí)可用碘伏沖洗傷口，使用刀片刮除不愈皮緣血痂，重新縫合切口，短期內(nèi)不能有效控制感染，則應(yīng)該及早取出修補(bǔ)材料。第一次開顱手術(shù)開放的額竇或乳突氣房黏膜未用骨蠟封牢，或是顱骨修補(bǔ)術(shù)致額竇、乳突氣房重新開放，顱骨修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染。這樣的情況臨床遇到兩例均予以取出修補(bǔ)材料，1例患者患中耳炎，顱骨修補(bǔ)術(shù)后5年出現(xiàn)耳后上方切口瘢痕處紅腫、疼痛、局部皮溫高，予以抗感染治療未見好轉(zhuǎn)。取顱骨修補(bǔ)材料術(shù)中發(fā)現(xiàn)乳突氣房開放，該處有膿液積聚，術(shù)中碘伏、雙氧水反復(fù)消毒，生理鹽水沖洗，刮除鈦網(wǎng)外、下方的膿腫及肉芽組織，取出人工腦膜，用顳肌筋膜嚴(yán)密縫合硬腦膜，乳突氣房消毒沖洗后注射慶大霉素，重新骨蠟封閉。另1例患者，顱骨修補(bǔ)術(shù)后6年出現(xiàn)頭痛不適，查CT冠狀位重建發(fā)現(xiàn)顱骨修補(bǔ)材料下方有新月形低密度影和額竇相通，術(shù)中證實(shí)額竇骨蠟封閉不嚴(yán)，人工顱板下方硬膜外積聚膿液和慢性炎癥肉芽組織延續(xù)到額竇，清理掉炎癥組織，使用碘伏、雙氧水反復(fù)消毒，生理鹽水沖洗，并去除人工腦膜，使用闊筋膜嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜。術(shù)后使用足量、足程抗生素，兩例患者均恢復(fù)良好。醫(yī)生應(yīng)從無菌意識(shí)，手術(shù)中操作的規(guī)范化，手術(shù)后的處理，盡量避免感染發(fā)生。顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)努力避免或減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫春明，崔崗，周岱.EH復(fù)合材料修補(bǔ)顱骨缺損的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2003，5∶337.

編輯/孫杰