纖維膽道鏡聯合術中B超在肝膽結石手術中的應用價值

摘要：目的 觀察纖維膽道鏡與術中B超二者聯合應用對于肝膽結石手術的價值。方法 選擇82例肝膽結石患者為對象，根據治療方法分為兩組，實驗組41例為纖維膽道鏡與B超聯合應用，對照組41例為纖維膽道鏡單純應用，對兩組患者療效、術后殘石率、結石復發率加以比較。結果 實驗組41例患者的痊愈率、總有效率分別87.80%（36/41）、100.00%（41/41），對照組分別為70.73%（29/41）、85.37%（35/41），實驗組均比對照組高，P<0.05，差異顯著。實驗組術后殘石率、復發率分別為0.00%（0/41）、9.76%（4/41），對照組分別為7.32%（3/41）、26.83%（11/41），實驗組均明顯地低于對照組，P<0.05。結論 肝膽結石手術聯合采用纖維膽道鏡、B超進行探查，可有效提高結石清除率，避免結石復發。

關鍵詞：肝膽結石手術；纖維膽道鏡；B超；應用價值

肝膽結石為肝膽外科中常見多發疾病，臨床醫師常以纖維膽道鏡作為配合為患者實施取石手術[1]，但是，從手術效果來看，由于肝膽結石的病因復雜、病理改變較多，術后患者往往面臨結石殘留問題，需要再次實施手術治療[2]。這不僅會對患者造成二次傷害，還會增加其經濟與心理負擔。為解決這一方法，我院此次選擇82例患者進行研究，將纖維膽道鏡和B超二者聯合為其中的41例實施術中探查，觀察手術效果及術后殘石率、復發率，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象來源于我院肝膽外科在2006年1月～2008年1月收治的患者，共82例，資料完成，經CT檢查、影像學檢查等確診為肝膽管結石，根據手術方案將患者分作兩組，實驗組41例，對照組41例。實驗組：男17例，女24例，年齡20～73歲，平均年齡（45.6±6.8）歲，其中，肝內膽管結石7例，膽總管結石8例，肝內膽管與膽總管合并結石15例，膽總管與膽囊合并結石11例。對照組：男19例，女22例，年齡22～70歲，平均年齡（44.1±5.9）歲，其中，肝內膽管結石6例，膽總管結石9例，肝內膽管與膽總管合并結石14例，膽總管與膽囊合并結石12例。兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，可實施比較。

1.2方法 實驗組：聯合采用纖維膽道鏡、B超進行手術。①纖維膽道鏡：術前實施常規消毒鋪巾以及麻醉，調整為平臥體位；切開膽總管，以手術器械對結石部位進行詳細探查，并開展初步取石工作；經膽總管切口將纖維膽道鏡逐步探入，對肝內膽管、膽總管末端結石殘留情況加以探查，若有殘留結石，以結石網取出；若殘留結石所處位置復雜，難以順利取出，則以纖維膽道鏡的后噴管進行沖洗，使結石到達大膽管等易取石部位后，再進行取石。②B超：使用纖維膽道鏡進行取石之后，以B超對肝膽部位實施進一步地徹查，仔細觀察狹窄角、末梢單管等纖維膽道鏡不易探查的部位，查看是否有遺留結石；若發現殘留且難以取出的結石，則以B超作為輔助將肝葉、肝實質等切除，然后取出結石；術后行常規引流處理。對照組：僅以纖維膽道鏡輔助手術，纖維膽道鏡取石完成后，即完成手術，不進行進一步的術中B超探查以及取石工作。

1.3療效評定依據 術后，患者病情穩定后，以B超檢查結石殘留情況，觀察其膽管炎、黃疸、膽絞痛等主要癥狀改善情況。根據各類癥狀的緩解程度，對臨床療效實施評定，共分為痊愈、改善以及無效三個級別。具體評價指標如下：痊愈：上腹部偶有輕度隱痛，主要癥狀全部消失；改善：膽管炎、黃疸、膽絞痛等主要癥狀發作次數均較治療前明顯減少，嚴重程度顯著降低；無效：膽管炎、黃疸、膽絞痛等主要癥狀加劇或發作次數增加，需要再次進行手術治療。痊愈與改善均為有效。

1.4統計學方法 以SPSS13.0版軟件開展數據統計分析，計量資料表示：（x±s），行t值法檢驗，計數資料表示：n、%，行χ2值法檢驗，P<0.05，證明所統計的差異具備統計學意義。

2 結果

兩組患者術后療效如表1所示，從表中數據可以看出，實驗組41例患者的痊愈率、總有效率與對照組相比，均顯著高于對照組，P<0.05。兩組患者的術后殘石率如下：實驗組為0.00%（0/41），對照組為7.32%（3/41），實驗組明顯地低于對照組，P<0.05。術后對兩組患者實施平均3.5年（0.5～8.0年）的隨訪調查，實驗組復發率為9.76%（4/41），對照組為26.83%（11/41），實驗組低于對照組，P<0.05，差異顯著。

3 討論

我國肝膽結石的發病率非常高，以傳統的膽道探查術實施術中配合治療時，可有效取石，但術后有30%的殘石率，不利于患者康復。近年來，纖維膽道鏡在肝膽結石手術中的應用日趨廣泛，但是依舊未能達到完全徹底取石的效果[3]。

據報道，B超應用于肝膽結石手術，具有較高的清晰度，可以明確地探查到部位較為隱匿的結石的位置及具體狀況，彌補纖維膽道鏡技術初步取石的不足，確保結石徹底取出，降低殘石率以及復發率[4]。目前，部分臨床研究人員將B超作為纖維膽道鏡的聯合方案，應用于肝膽結石外科手術的輔助探查，研究發現，二者的聯合應用可以極大地增加手術的成功率，提高最終取石效果，使術后殘石情況得以改善[5]。

研究結果發現，在為患者開展聯合探查手術之后，患者的術后痊愈率達到87.80%，總有效率達100.00%，兩者均顯著高于僅行纖維膽道鏡探查的41例患者，P<0.05。而且，聯合探查后，患者的術后殘石率以及復發率則明顯低于后者，各項比較均為P<0.05。這一結論說明B超的加入，的確可以有效補足纖維膽道鏡在探查隱匿結石方面的劣勢，與其他報道中B超的優勢相符合。

綜上所述，醫師在為肝膽結石患者進行外科手術取石治療時，應當聯合采用B超與纖維膽道鏡為患者實施聯合探查，以徹底地弄清各部位結石的情況，找到并將其順利取出，提高取石成功率，降低殘石率及復發率，使患者各項癥狀得以改善，保護患者身心健康。

參考文獻：

[1]章建民.對纖維膽道鏡聯合術中B超在肝膽結石手術中的應用價值的分析[J].中外醫療，2012，31（31）：169-170.

[2]龔康文.對纖維膽道鏡聯合術中B超在肝膽結石手術中的應用價值分析[J].當代醫學，2014，（12）：76-76.

[3]邵明遠，王泓，蔣波等.腹腔鏡下經纖維膽道鏡治療肝內外膽管結石的體會（附730例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：476-478.

[4]華龍，蔡常春.CT與B超在膽道難檢結石診斷中的價值[J].實用醫學雜志，2008，24（24）：4258-4259.

[5]劉宇斌，王衛東，賴文莉等.肝膽結石術中聯合B超和纖維膽道鏡對降低膽道殘余結石的應用研究[J].中華外科雜志，2008，46（24）：1935.編輯/蘇小梅