精細護理模式在早產兒中應用的效果評價

摘要：目的 觀察精細護理模式在早產兒中的應用效果。方法 將2012年6月～2014年6月60例患兒分為實驗組和對照組，對照組給予患兒常規護理，如保暖、維持有效呼吸、病情觀察、預防感染，實驗組在對照組基礎上實施精細護理，包括鳥巢護理、喂養指導、健康教育、集中護理、暗室護理、心理安慰、出院指導。結果 實驗組早產兒每日進奶量、每日睡眠時間、體重恢復至正常的時間均優于對照組。結論 精細化護理模式能促進早產兒正常發育。

關鍵詞：早產兒；精細護理效果

Abstract：Objective To observe the clinical effects of Meticulous Nursing in preterm infants.Methods 60 preterm infants from Jnue 2011 to Jnue

2013 in Department of Pediatrics be divided into the test group and control group.All the infants given appropriate rehabilitation traning，such as warming、observation、prevention of infection.The experimental group added bird's nest warm box、feeding guidence、health education Psychological comfort discharge guidance.Results The weight recovery time、sleeping time and feeding amout in test group remarkably higher than in control group，the differences were satatistically significant（P<0.05）.Conclusion Meticulous Nursing in preterm infants promote the growth and development of infants.

Key words：Premature infants； Meticulous nursing effect

早產兒是指胎齡未滿37w（小于259d），大多數出生體重小于2500g，身長在47cm以下的活產新生兒。由于早產兒各器官系統發育不成熟，適應外界環境能力較弱，來自母體的抗體少，自身合成免疫球蛋白功能不足，容易發生多種合并癥，死亡率高。其死亡的主要原因為窒息、肺透明膜病、顱內出血和感染等。因此護士應密切觀察病情變化，及早發現早產兒潛在并發癥（肺出血、顱內出血、膽紅素腦?。┑龋瑢τ谔岣咴绠a兒的治愈率，降低死亡率至關重要。我科2011年6月～2013年6月在收治的早產兒綜合護理中采取了精細護理模式，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年6月～2014年6月收治的60例早產兒，其中女25例，男35例，隨機將60例早產兒分為實驗組和對照組各30例。

1.2方法 對照組給予患兒常規護理，如保暖、維持有效呼吸、病情觀察、預防感染，實驗組在對照組基礎上實施精細護理模式，具體內容如下。

1.2.1鳥巢護理 將制作好的護帶或全棉浴巾卷曲成長條狀將實驗組早產兒身體圍裹起來，同時在頭肩部墊一個蝴蝶枕，即成\"鳥巢\"[1]。使用前先將\"鳥巢\"放入暖箱中預熱，待箱內溫度達33℃～34℃在放入早產兒，在根據早產兒體重及胎齡調節鳥巢的大小，使早產兒頭部、頸部以及四肢等伸展適宜[2]。鳥巢式護理模擬胎兒在宮內的形態，建立安全、舒適的環境，避免不良因素的刺激導致早產兒哭鬧、驚跳等，對預防并發癥提高存活率具有重要意義。

1.2.2喂養指導 合理喂養是提高早產兒存活率的關鍵，根據早產兒病情采取適當喂養方式，為了給予足量的營養和水分，增強機體抵抗力等，應盡可能的給予母乳喂養，按需要喂養，注意不要發生嗆咳和溢奶。

1.2.2.1一般情況好，體重超過1500g，胎齡大于32w的早產兒，有吸吮力者最好母乳喂養。有吞咽能力，但吸吮力差的可采用滴管喂養，慢慢滴在舌尖上待咽下后再滴入，吸吮及吞咽反射良好者，采用軟橡皮奶頭，以奶瓶倒豎時能一滴一滴的速度為宜，奶孔不宜過大，避免奶液流出過快而引起嗆咳及吸入性肺炎，而奶孔過小吸吮費力，容易引起疲勞導致進食量不足。護理人員控制好速度，不可太快，避免出現喂養速度控制不當以及奶瓶奶頭過大，在喂養之后，取右側臥位，將頭偏向一側，上半身緩慢的抬高以免嘔吐引起誤吸現象[3]。

1.2.2.2體重在1000～1500g胎齡小于32w，吸吮和吞咽功能不協調的早產兒?？捎帽秋暪芪桂B。喂養應遵循少量多次的原則，每次量不能過多，速度也不宜過快，間歇注入可致短時間內胃擴張，腹內壓增高，造成短暫的呼吸暫停、青紫。護士在喂養時要耐心，慢慢注入并注意觀察有無胃食管反流情況[4]。

1.2.2.3出現喂養不耐受的早產兒，盡量選擇母乳，若是無法選用母乳，則選用早產兒配方奶[5]。注意開奶的時間及每次奶量。

1.2.3集中護理 由于早產兒抵抗力低下，經常不良的刺激會影響早產兒的休息，還可能引起早產兒的驚嚇，會影響進食和體重增加。因此應盡量減少不必要操作，操作時，盡量集中進行，輸液時采用留置針，減少反復穿刺的次數。國內外多項研究證明非營養性吸吮能夠減輕新生兒的疼痛反應，還能增加體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能改善，減輕能量的消耗，提高氧飽和度，縮短住院天數[6]。

1.2.4暗室護理 為了保證早產兒有充足的睡眠，應避免強光刺激[5]，室內光線以柔和、較弱為宜，白天拉下窗簾或暖箱使用遮光布，夜間開床頭燈，需要時再開燈，避免燈光直射眼睛，保持室內安靜。降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進喂食。增加體重，并減少視網膜病變。

1.2.5心理安慰 在非營養性吸吮時加強與早產兒互動，讓早產兒感受到被關注[6]。如讓父母與早產兒交流，用溫柔的眼神對視，與早產兒低聲說話、聽輕柔的音樂、撫摸早產兒等。

1.2.6健康教育 其目的是使家長了解病情，取得配合。在護理患兒的過程中，使家長了解疾病的發生、發展和預后，知道新生兒的正常生理現象和危重表現，耐心指導家長喂養方法、沐浴法和日常生活護理，告之如何時預防接種、何時門診隨訪等[7]。使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心。

1.2.7出院指導 保持居室環境整潔，適當通風換氣，但要避免對流風。室溫維持在24℃～26℃，濕度保持在55%～65%。注意呼吸道的護理，穿衣蓋被不要影響早產兒呼吸，安靜平臥，經常翻身變換體位，鼻腔內有干痂時，用棉簽蘸水取出，防止鼻塞引起呼吸不暢。應采取抱姿或頭高位喂奶，防止嗆奶。要嚴密觀察寶寶吃奶、睡眠等情況。盡量母乳喂養，因為初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A，可以起到保護呼吸道粘膜免遭病原體的侵襲，達到防病的目的?；几忻暗某扇艘M量避免接觸早產兒，預防交叉感染。盡量減少客人探訪早產兒。發現早產兒有臍炎或皮膚感染等情況時，立即去醫院治療，防止病菌擴散。

2 結果

實驗組患兒每日奶量、每日睡眠時間均高于觀察組，而體重恢復正常時間早于觀察組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

精細護理主要強調以\"以患者為中心\"的護理服務理念，強調護士的服務意識，在常規的基礎上重細節、重過程、重基礎、重落實，提高患者的滿意度[8]。為患者提供精細的護理服務。樹立了良好的社會形象，提高了社會對醫院的關注[9]。

本次研究結果表明，兩組早產兒經護理后，實驗組體重變化、每日進食量及睡眠時間等各項指標改善情況明顯高于對照組。

早產兒身體各器官發育不成熟，生活能力弱，體溫調理能力差，胃腸道消化功能低下，免疫功能存在缺點，呼吸中樞不全，容易發生多種并發癥，是形成新生兒死亡的首要原因之一，因此嚴密觀察病情變化，及時處理危急癥狀，作好基礎護理和生活護理是提高搶救成功率的關鍵[10]。科學喂養和營養支持療法是保證早產兒所需熱量和維持生長發育的基礎條件；嚴格無菌技術和作好保護性隔離，是防止醫院感染的重要環節，作好健康教育和出院指導是保證早產兒后續生存質量的保障。

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