放射性粒子植入術治療肝癌患者60例的護理研究

摘要：目的 探究放射性粒子植入術治療肝癌患者的護理措施及療效。方法 回顧性分析2013年2月～2014年2月我院60例經放射性粒子植入術治療的肝癌患者，總結其護理措施，觀察術后病灶的消失程度及療效。結果 60例經放射性粒子植入術治療的肝癌患者，種植成功率100%，術后病灶均有明顯縮小或消失，恢復良好出院；平均隨訪6個月發現，生存率100%，其中無瘤生存率83.33%（53/60）。結論 放射性粒子組織間植入治療肝癌，具有創傷小、靶區輻射劑量高及對周圍組織損傷小等優點，臨床應用前景廣闊。而充分的術前準備及心理護理，加強術后生命體征的觀察，預防感染及并發癥，做好人員放射性防護及患者飲食指導，可有效的提高預后療效。

關鍵詞：放射性粒子；植入術；肝癌；護理研究

目前對于肝癌主要采用的治療方法為手術切除、局部或者全身化療，盡管可以提高患者的長期生存率，但術后5年發病率為43%～61%[1]。放射性粒子組織間植入治療實體瘤，具有創傷小、靶區輻射劑量高及對周圍組織損傷小等優點，臨床應用前景廣闊[2]。現選取2013年2月～2014年2月我院經放射性粒子植入術治療的60例肝癌患者，經過有效護理，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年2月～2014年2月我院60例經放射性粒子植入術治療的肝癌患者，男32例，女28例，年齡46～70歲，中位年齡65.1歲，平均年齡（53.2±11.2）歲。上述患者均經病理診斷確診為肝癌患者，其中原發性肝癌34例，繼發性肝癌26例。納入標準：①無心、腦、腎等重要器官并發癥，身體機能可，能耐受放射性粒子植入術者；②首次行放射性粒子植入術；③無肝性腦病等精神疾患；④無老年癡呆、無癲癇等，意識清醒；⑤同意納入本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術前護理與準備 術前護理與準備主要包括以下三個方面[3]：①心理護理：本組患者均臨床診斷為肝癌，預后較差，且為首次接受放射性粒子植入術。因此，患者心理狀態也較為復雜，易出現焦慮、恐懼和壓抑等不良心態。護理人員應針對患者的不同情況，主動與患者進行溝通，進行健康宣教，介紹粒子植入治療肝癌的原理、方法、療效，解除其顧慮，樹立戰勝疾病的信心。②術前準備，患者入院后常規檢查肝功、甲胎蛋白、血常規、凝血酶原時間及B超定位。對于凝血功能較差者可術前補充維生素K，改善凝血功能，預防術后腹腔內出血；肝功能較差者可術前行保肝治療，避免術后肝功能衰竭；B超定位檢查能夠進一步明確腫瘤位置、大小、形態，為粒子植入的入徑提供指導，增加粒子植入的準確度。③儀器檢測：根據腫瘤的大小與手術的配置對已分裝劑量粒子進行滅菌準備，滅菌過程需由經嚴格訓練護士專人操作管理。\"專爐消毒\"，嚴格掌握操作規程，打開瓶蓋，讓蒸汽流通，注意保持粒子的結構完整性。\"放置正確\"，切勿粗心大意，否則擠壓致破碎，容易引起放射粒子與空氣接觸發生污染。若發生此情況，應按規定控制人員走動并封閉工作場所，待專業人員進行檢測后進行清理。

1.2.2術中配合 植入粒子時要控制好植入針的深度，以保證粒子均勻植入，最好安排專人記錄，避免漏植或重復植入。植入粒子前拔出針芯，確定針內是否有出血。如有出血，調整針的位置至不出血后再種粒子，觀察患者有無疼痛感，保證麻醉的充分，以免疼痛影響體位的固定和治療的準確。為了保證粒子植入部位的準確性，必要時，囑患者屏氣，減少腹肌運動。粒子植入后應及時進行驗證，了解粒子植入的排列和數目是否與記錄相符。假如發現空間分布欠理想，可隨時補種粒子[4]。

1.2.3術后護理 術后護理主要包括兩個方面[5]。①粒子浮出時的處理。如有粒子移位或脫出，禁止隨意丟棄。當發現有粒子浮出掉地時，千萬不可徒手撿起，應在適當屏蔽下操作，用長鑷子和湯匙夾起，放置玻璃瓶內上蓋，以保證與粒子源保持一定距離，粒子應存放于少人走動的地方，立即報告相關主管部門處理。②針對術后并發癥的護理。粒子植入術后可有局部感染、水皰、皮損、出血、粒子浮出、肺栓塞等并發癥，除了給予抗炎、止血等治療外。護理過程中，需將局部護理和全身情況觀察相結合，發現異常，立即報告值班或者管床醫師，及時處理。注重觀察患者腹部體征，留意有無腹痛、腹脹、腹肌緊張等癥狀，以防腹膜炎和腸瘺的發生發展。

2結果

60例經放射性粒子植入術治療的肝癌患者，種植成功率100%，術后病灶均有明顯縮小或消失，恢復良好出院；平均隨訪半年發現，生存率100%，其中無瘤生存率83.33%（53/60）。

3討論

放射性粒子植入術是根據腫瘤體積的大小和位置應用TPS計劃系統確定植入粒子的數量、布源和植入路徑，在影像定位下將粒子準確植入腫瘤內或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，用放射性粒子在衰變過程中釋放出γ射線直接殺傷周圍腫瘤細胞，抑制腫瘤細胞再生，持續對腫瘤細胞起到殺滅作用，破壞腫瘤細胞核內的DNA鏈及抑制RNA的合成，直接滅活腫瘤細胞。經過足夠的處方劑量和半衰期后，不斷消耗殺滅腫瘤干細胞，使腫瘤細胞全部失去繁殖能力，達到徹底殺滅腫瘤的效果。

放射性粒子近距離治療技術可提高患者的生存率和病變的局部控制率，改善患者生活質量。而在本研究表明放射性粒子組織間植入治療肝癌，具有創傷小、靶區輻射劑量高及對周圍組織損傷小等優點，臨床應用前景廣闊。而充分的術前準備及心理護理，加強術后生命體征的觀察，預防感染及并發癥，做好人員放射性防護及患者飲食指導，可有效的提高預后療效。

參考文獻：

[1]周雪華.放射性粒子植入術治療肝癌的手術配合[J].護士進修雜志，2011，26（8）：736-737.

[2]陽桃梅，邵雙玲，邵紅巖，等.20例肝癌肺轉移瘤125I放射性粒子植入術圍手術期的護理[J].當代護士（學術版），2011（7）：86-86.

[3]袁一平，張海霞，龔潔麗，等.放射性粒子植入術治療肝癌患者32例的護理[J].當代醫學，2010，16（12）：119-120.

[4]張瑜，董惠娟.放射性粒子植入術治療肝癌的護理[J].全科護理，2011，09（35）：3265-3266.

[5]畢艷，王剛樂.放射性粒子植入術治療肝癌患者30例的護理[J].中國醫學創新，2011，08（33）：81-82.編輯/申磊