初產婦持續性枕后位的臨床待產觀察

摘要：目的 探討對初產婦持續性枕后位產婦采用同側俯臥位的臨床效果。方法 收集96例持續性枕后位產婦作為研究對象，分為實驗組與對照組，均為48例，實驗組待產時采用同側俯臥位，對照組待產時采取自由臥位。結果 實驗組的胎位糾正率高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；實驗組的順產率為81.25%，明顯高于對照組33.33%，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦使用縮宮素、宮頸封閉、靜脈推注安定、徒手轉胎方位發生率及新生兒窒息率比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。結論 枕后位產婦先采用同側俯臥位，然后再采取對側俯臥位，能有效糾正胎位方向，有利于提高順產率。

關鍵詞：持續性枕后位；初產婦；不同體位

持續性枕后位是產科臨床中常見的頭位難產，容易導致繼發性宮縮乏力的出現，使產程延長，往往需要手術助產，容易致使軟產道損傷，從而容易引發產婦產后出血、新生兒窒息等并發癥[1]。為了分析對初產婦持續性枕后位產婦采用同側俯臥位的臨床效果，我院對96例持續性枕后位產婦的臨床資料展開探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院于2011年6月～2014年6月收治96例持續性枕后位孕婦的臨床資料，所有產婦均為初產婦，經陰道檢查均確診為枕后位。分為實驗組與對照組，均為48例，實驗組產婦年齡在22～37歲，平均年齡為（29.6±1.8）歲；對照組產婦的年齡在21～35歲，平均年齡為（28.3±1.6）歲。兩組產婦一般資料無統計學意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2方法 實驗組產婦采用同側俯臥位，經30 min～1 h的觀察之后，采用陰道檢查確定為枕橫位后，指導產婦采取對側俯位待產。具體方法為：產婦采取和胎兒方向相同的左側俯臥位，其面朝產床方向，左側的臉部、肩部、胸部及腹部均與產床接觸，并伸直左腿，而右腿屈曲，抬高產床尾部，使產婦的臀部抬高。對照組采取自由臥位進行待產。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦在不同臥位下的胎位糾正情況及分娩方式，并對比兩組產婦的產程干預及圍產兒結局。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究資料進行處理，計數資料用χ2進行檢驗，P<0.05為差異標準，有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組的胎位糾正情況及分娩方式 實驗組的胎位糾正率高于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；實驗組的順產率為81.25%，明顯高于對照組33.33%，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組產婦的產程干預與圍產兒結局 兩組產婦使用縮宮素、宮頸封閉、靜脈推注安定、徒手轉胎方位發生率及新生兒窒息率比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

持續性枕后位的產程特點及對母兒的影響 在分娩過程中，胎頭以枕后位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮，絕大多數能向前旋轉，轉成枕前位自然分娩。因此，枕后位的胎兒能否正常分娩，胎頭的內旋轉機制十分重要，影響分娩機轉的因素很多，但主要是產力，產道，胎兒三大因素不能相互適應的結果。如果骨盆正常，胎兒偏大，相對頭盆不稱時，則可妨礙胎頭內旋轉，從而造成宮縮乏力。持續性枕后位時，由于胎頭俯屈不良，不能以枕下前囟徑而以枕額徑通過產道，使胎頭通過產道的徑線增大，阻力增加，故產程明顯延長，尤其是活躍期產程進程緩慢，不利于胎頭下降，從而出現活躍期延長，胎頭下降延緩或者停滯，第二產程延長等產程異常，如合并過期妊娠，使胎頭可塑性降低，則難產機會明顯增加。由于產程延長，產婦體力消耗過大，易繼發宮縮乏力，需要加強宮縮素促使胎頭內旋轉及下降，因此，縮宮素靜滴率達81.8%。由于產程延長，持續性枕后位剖宮產時子宮下段菲薄，水腫加之胎頭位置可能較低，胎頭吸引器助產時因為胎頭徑線增大，易引起會陰裂傷，由于持續性枕后位與繼發性宮縮乏力，互為因果，因此，產后出血率增加，本研究結果顯示枕后位組軟產道裂傷和產后出血率明顯高于枕前位組，差異有顯著性意義。

在臨床中，對枕后位產婦常采用枕前位旋轉的方法進行處理，能有效預防枕后位難產。持續性枕后位產婦，胎兒的胎頭處于骨盆出口和中骨盆之間，但骨盆出口與中骨盆平面的特點是前后徑長于橫徑，而骨盆橫徑處于不變狀態[2]。若產婦變換體位，可促使胎兒的胎頭適度向前旋轉，并于肛提肌收縮的作用下使胎頭向阻力較小、部位較寬的前方進行旋轉，從而轉成枕前位或枕橫位[3]。如枕右后位產婦，可采用右側俯臥位，胎兒能在羊水浮力作用下使較小部分的胎頭從骨盆腔退出，當其重心發生變化，并向胎背逐漸發生轉移[4]。胎兒在羊水中是可以自由活動等，但其運動與靜止均是由各種力相互作用表現的，胎兒在羊水的漂浮受到的阻力比較小。因此，當在羊水浮力、子宮收縮力以及胎兒重力的相互作用下，胎兒的背部會逐漸向產婦側方移動，且隨著規律宮縮的產生，胎方位也會逐漸轉變為枕前位變化，使抬頭旋轉到枕前位，有利于產婦的自然分娩。在本次研究中，對實驗組產婦先采用同側俯臥位，經30 min～1 h的觀察之后，采用陰道檢查確定為枕橫位后，指導產婦采取對側俯位待產，產婦的枕前位糾正率為81.25%，明顯優于對照組的25.00%；且實驗組的順產率為81.25%，明顯高于對照組的33.33%。可見對持續性枕后位產婦采用同側俯臥位，有利于糾正胎位方向，有效提高產婦順產率。

參考文獻：

[1]王靜.360例產婦不同體位糾正持續性枕后位的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（10）：45-46.

[2]Jackson R.Can midwives promote normality in an occipitoposterior labour through autonomous practice[J].Pract Midwife，2013，16（11）：14-16.

[3]袁琴.兩種方法對糾正持續性枕后位的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2012，31（21）：29-30.

[4]尹志芳，楊宗梅.兩種不同體位糾正持續性枕后位對促進產婦自然分娩的效果分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：613-614.編輯/張燕