高血壓病社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及研究進展

摘要：采取社區(qū)健康管理對高血壓病進行治療和干預(yù)，同時積極采取改善生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理需求為主的健康教育，正確引導(dǎo)人群在生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理需求等方面進行改善，綜合管理控制血壓，使血壓控制在理想水平。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)健康；管理現(xiàn)狀

近幾年很多慢性的非傳染的疾病，如高血壓病、腫瘤糖尿病及心腦血管疾病等，已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。其中，在發(fā)展中國家慢性病的死亡率已經(jīng)占全部死亡的80%左右，其中尤其是高血壓病其有著病程長、發(fā)病率高的特點，嚴重地威脅著人類的健康和正常生活。所以，對于高血壓病的防治，規(guī)范化管理，同時提高我區(qū)人口的整體健康水平，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作重心。在發(fā)達國家，其對高血壓病的治療和控制的很多經(jīng)驗是值得學(xué)習(xí)和借鑒的，其中有著名的社區(qū)人群防治研究項目，如斯坦福德5個城市的健康危險因素教育計劃（FCP）、明尼蘇達心臟健康危險因素計劃（MHHP）、Pawtucket心血管系統(tǒng)危險因素防治計劃（PHHP）及德國心血管疾病危險因素防治計劃（GCP）等。這項目旨在強調(diào)對于高血壓病的社區(qū)健康教育。通過對人群采取健康教育等措施來達到減少高血壓病的發(fā)生，此外，通過調(diào)整高血壓患者的生活習(xí)慣和行為，達到降低心腦血管疾病危險因素的發(fā)生。有學(xué)者報道，高血壓病的發(fā)生和人群的生活習(xí)慣、遺傳病史飲食方式等有一定相關(guān)性，高血壓病是一種家族性慢性疾病[2]。只有通過對社區(qū)人群的高血壓進行防治，才能對高血壓病進行系統(tǒng)的有效地防治。現(xiàn)把我社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及研究進展進行綜述報道如下。

1我國現(xiàn)有高血壓病社區(qū)管理模式

1.1傳統(tǒng)綜合防治模式 在我國傳統(tǒng)的高血壓綜合防治開展比較早，1996～1999年進行的北京房山區(qū)\"九五\"攻關(guān)課題始實施了原發(fā)性高血壓病的社區(qū)綜合防治研究。郭彧等人采取Meta分析對原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合管理措施進行了回顧性分析，其結(jié)果顯示社區(qū)干預(yù)效果明顯，這表明社區(qū)綜合防治管理措施對高血壓的防控有一定效果[3]。但是，傳統(tǒng)的綜合防治模式存在一定的缺點，如工作不夠全面、措施和方法不夠明確，且存在一定的隨意性。

1.2三級管理模式 高血壓的三級管理模式在社區(qū)是普遍采取的模式，其也為我國慢性病管理指南要求的模式。依據(jù)我國大多區(qū)域完成的社區(qū)居民高血壓調(diào)查結(jié)果，可依據(jù)輕度高血壓（1級，收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg）、亞組（臨界高血壓，收縮壓160～179 mmHg；舒張壓100～109 mmHg）、中度高血壓（2級，收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg）、重度高血壓（3級，收縮壓>180 mmHg；舒張壓>100 mmHg）將社區(qū)高血壓病分為不同等級，并制定相適應(yīng)的治療和隨訪方法。在男性<55歲，女性<65歲，高血壓1級，無其他心血管危險因素，其屬于低危人群，采取一級管理；采取至少三月隨訪一次，主要措施有血壓監(jiān)測及治療效果評價，且給予患者進行健康教育。給予二級管理的主要對象是高血壓2級，或者是在高血壓病1級和級之間且同時伴有1～2個心血管疾病危險因素，此類人群為中危高血壓病人群；對于二級管理的人群至少2月隨訪1次，并評估高血壓因素情況、血壓、體重等的控制效果，此外還應(yīng)該評估是否按時服藥，一級各靶器官功能損害因素等。二級管理的主要對象是全科醫(yī)師與全科護士進行共同管理，在醫(yī)護人員缺少的地區(qū)，可采取全科醫(yī)生指導(dǎo)，全科護士給予隨訪與管理。三級管理對象主要是高血壓3級或是合并有3個以上的心血管疾病危險因素存在，或是伴有靶器官的功能損害，或者是伴有糖尿病的患者。三級管理的患者應(yīng)該1月采取1次隨訪，并及時管控高血壓危象，嚴格控制按時服藥，同時嚴格的密切觀察患者的疾病發(fā)展和藥物治療的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常狀況，立即對患者進行警并評估，給予轉(zhuǎn)院上級醫(yī)院進行治療。三級管理對象由全科醫(yī)師管理。三級管理的優(yōu)點是能夠?qū)γ坷颊哌M行適合患者自身的控制和治療措施，對于社區(qū)高血壓病的管控有著很重要的意義[4]。但是三級管理也存在依賴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的被動管理等不足，其實施效果和醫(yī)務(wù)人員有很多關(guān)系。

1.3自我管理模式 在患者正確認識高血壓分級管理的意義后，有關(guān)學(xué)者提出對高血壓病采取自我管理模式。該模式主要是由社區(qū)高血壓自我管理健康教育課程和全科醫(yī)師對高血壓病患者自我管理的支持組成，健康教育課程主要是對高血壓相關(guān)的問題學(xué)習(xí)，對疲勞和情緒的管理及人與人交流技巧等，同時采取合理膳食、控制體重、戒煙、科學(xué)鍛煉等方式進行教育，每個高血壓病管理小組均有1名全科醫(yī)生對患者進行咨詢和管理教育，該模式在社區(qū)高血壓病的管控有著很好效果[5]。

1.4規(guī)范化管理模式 采取規(guī)范化的高血壓管理模式不單純是對高血壓病進行管理，同時對高血壓管理醫(yī)師也進行了規(guī)范化的要求[6]。目前的規(guī)范化管理主要有建立全科團隊、網(wǎng)格化管理、個性化診療服務(wù)、適時隨訪、信息管理方法的運用等措施。這種模式讓社區(qū)高血壓的管控取得了很好的效果。

2高血壓病的社區(qū)管理方式

2.1膳食管理 嚴格限制鈉鹽的攝入，臨川和流行病學(xué)顯示鈉鹽的攝入量和高血壓病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，血液中鈉鹽增多，會引起水鈉潴留，增加血容量，同時對動脈血管的壓力增大；血液中鈉增對會引起血管內(nèi)皮細胞的損傷，引起血流動力學(xué)變化，使血壓增高[7]；高血壓患者有些具有遺傳性排鈉障礙，鈉在體內(nèi)增多時，增加體內(nèi)鈉轉(zhuǎn)運抑制因子，抑制腎小管細胞鈉泵促進排鈉，同時阻止小動脈平滑肌細胞的鈉泵，引起血壓增高。減少高熱量和脂肪的攝入，脂類物質(zhì)攝入過多時會引起肥胖，肥胖后會引起胰島素抵抗和高胰島素血癥。高血壓患者中，大多數(shù)伴有肥胖存在，其中有50%的肥胖患者存在胰島素抵抗，最終導(dǎo)致血壓升高。適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入以及合理的膳食纖維[8]。此外，還應(yīng)該采取戒酒或嚴格限酒，乙醇的的攝入和血壓升高時呈線性相關(guān)，過量的飲酒容易引起高血壓患者腦卒中等的發(fā)生，同時增加了對降壓藥物的抗性。

2.2運動管理 研究表明運動可以增加體內(nèi)腎上腺素與去甲腎上腺素等的活性，增加三酰甘油的代謝；運動還可以增加體內(nèi)多余的葡萄糖代謝，阻止其轉(zhuǎn)化為脂肪組織。運動還能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，引起血液中兒茶酚胺的減少，促進外周血管擴張，改善血流動力學(xué)變化，運動后還能夠增加多巴胺、前列腺素，其具有利尿、擴血管作用，從而降低血壓。

2.3心里管理 高血壓病屬于慢性病，慢性病多伴有心身疾病，很多高血壓病患者同時存在有抑郁和焦慮情緒。社會心理因素也對高血壓的發(fā)生和發(fā)展有著影響，且影響其療效、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[9]。所以心里管理很重要，其能夠幫助患者樹立良好的心理情緒，增加戰(zhàn)勝高血壓病的信心，同時鼓勵堅持服藥治療，使患者能夠積極主動的配合治療和管理，以穩(wěn)定患者高血壓病情，同時減少心腦血管疾病及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3結(jié)論

采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對高血壓疾病進行治療和干預(yù)是社區(qū)高血壓病健康管理的重要方法。隨著人群對生活水平和質(zhì)量的要求越來越高，人們對健康的要求也越來越高，社區(qū)健康管理在為高血壓患者的用藥進行指導(dǎo)和治療的同時還應(yīng)該積極采取改善生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理需求為主的健康教育，引導(dǎo)人群在單純給予藥物治療同時，開展療效更好，更簡單的綜合健康管理才模式。在高血壓的治療和預(yù)防中，應(yīng)該充分發(fā)揮健康管理的作用，支持和幫助患者建立良好的心態(tài)和健康理念，積極進行高血壓知識的普及，盡量減少危險因素，鼓勵早期進行生活上的改變和優(yōu)化，使血壓控制在理想水平。

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編輯/肖慧