宮內節育器異位22例臨床分析

摘要：目的 探討IUD異位的原因和預防措施。方法 回顧分析近8年發生的22例因IUD異位的病歷資料。結果 B超監視下經陰道取出12例，經陰道穹窿切開取出7例，剖腹取出5例。結論 提高IUD放置技術，慎重對待哺乳期、反復人流或剖宮產史的婦女，絕經的婦女及時取器，定期復查、加強隨訪服務是預防IUD異位的有效措施。

關鍵詞：宮內節育器；異位；原因；預防

隨著計劃生育避孕節育措施知情選擇的全面實施，宮內節育器（IUD）避孕具有長效、安全、簡便、經濟可逆等優點，已成為我國育齡婦女使用最多的避孕方法。凡宮內節育器部分或完全嵌入肌層，或異位于腹腔、闊韌帶者，稱為宮內節育器異位[1]。IUD異位后可導致失敗妊娠、出血、疼痛、臟器損傷，取器困難，嚴重影響患者身心健康。現將我站近8年收治的22例IUD異位病例進行分析，以探討IUD異位原因、處理與預防方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我站2007年1月～2014年10月收治22例IUD異位患者。其中，年齡22～61歲；置器時間 2～28年，11例<10年，10～20年7例，4例≥20年；哺乳期放置13例，有流產史的14例；有剖宮產史8例，絕經后7例.

1.2臨床表現 有9例無明顯癥狀，其中領取二孩生育證后取器3例，絕經期取器5例，均是取器時發現IUD異位；1例宮外孕剖腹探查時發現。13例有明顯癥狀者，如IUD嵌頓部位較低靠近宮頸者，往往有腰骶部酸；IUD異位伴有斷裂者可刺激子宮肌層或鄰近臟器而產生疼痛；IUD異位在直腸子宮陷凹或子宮表面的，在陰道雙合診檢查時在該處可捫及異物感或突出感；有尾絲的IUD，可有尾絲消失或牽拉時阻力大，伴有牽引痛；異位于腹腔，可傷及腸管、膀胱等組織并造成粘連，可引起相應的刺激癥狀和體征；IUD異位患者往往有腰骶部酸痛、下腹墜脹不適或有不規則陰道流血情況。

1.3取器方法[1] 凡IUD異位，無論有無癥狀，均應及早取出。根據異位的部位不同，可以采取以下取出方法。①經陰道取出：嵌入肌層較淺，用刮匙輕輕刮去內膜，然后從陰道取出。嵌入肌層較的金屬環，可鉤住IUD下緣輕拉至宮口，拉直環絲剪短后抽出。對于取出困難者，切勿盲目用力牽拉，可在B超監護下進行。本組患者，在B超監視下經陰道取出經陰道取出12例。②經陰道后穹窿切開取出：IUD異位直腸子宮陷凹或膀胱子宮陷凹時，可切開后穹窿取出。本組患者經陰道穹窿切開取出7例。③剖腹探查：經IUD定位后，大部分或全部嵌入肌層取出困難或IUD異位于腹腔內，應剖腹取器。本組患者剖腹取出4例。

2結果

本組22例IUD異位，12例IUD部分嵌頓入子宮或子宮頸肌層者，均在B超監視下經陰道取出；7例異位至直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹，經陰道穹窿切開取出；4例完全異位子宮外，處在盆、腹腔中，均剖腹取出。IUD的類型：金屬單環7例、T形節育器5例、芙蓉環5例。宮形環4例、母體樂3例，IUD形態正常者4例，節育器變形10例，節育器斷裂8例。

3討論

3.1 IUD異位的原因 放置IUD的操作簡單，但因手術操作在非直視下進行，而子宮的大小、位置、結構又有不同，加之放置時間、宮內手術史和手術醫師的操作技術差異，造成了放環手術導致子宮穿孔、異位。①哺乳期放置13例：由于哺乳期子宮壁軟，內膜薄，易損傷，加之放置后繼續哺乳，致子宮縮小，節育器易嵌入子宮肌層。②人流后放置14例：由于人工流產時損傷子宮內膜，術后子宮壁變薄，宮腔有創面加之子宮收縮，易致IUD嵌頓，異位。③有剖宮產史放置8例：由于子宮內切口處結締組織缺乏彈力，瘢痕組織容易損傷，宮腔和宮頸的通道彎曲，稍有不慎即可造成IUD異位。④絕經后取器7例。絕經后卵巢功能減退，雌激素水平下降，致陰道穹隆部及宮頸明顯萎縮，宮頸口和頸管狹窄；子宮萎縮宮腔變小，致使IUD相對過大，與宮壁粘連，容易嵌入子宮肌層，致使宮內節育器對子宮內膜和肌壁造成損傷，發生嵌頓、異位。⑤IUD放置年限過長。本組放置時間10～20年7例， 20年以上4例，由于節育器使用年限過期，節育器過期老化，斷裂，隨著子宮收縮引起斷裂處嵌入或異位；⑥施術者操作技術不熟練，對子宮位置、大小判斷不準確，探針或放置器進宮腔時方向錯誤；或手術操作粗暴，用力過猛，在彎曲部位遇阻力未加注意，仍強行通過，而至置器時宮壁損傷、穿孔，IUD異位[2]。⑦節育器大小、類型與子宮腔不相適應，對宮腔變化的適應不完善，導致其易于嵌入肌層，導致異位發生。T形IUD下移，變形，其橫臂的兩端不同程度的插入內膜甚至肌層；環形IUD接頭處脫結或質量不佳而斷裂，斷端銳利部分容易嵌入肌層；芙蓉IUD（母體樂IUD）均發現有雙臂變形、嵌頓情況[3]。

3.2 IUD異位的預防 ①手術前要認真查清子宮位置，放置IUD時應準確放入宮底，手術操作輕、穩，避免損傷子宮。②對哺乳期、反復人流、子宮有手術史的婦女，放置IUD時須特別慎重，對哺乳期慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流產同時放置節育器時，注意勿過度吸刮而損傷子宮壁肌層。置器婦女一般慎用宮縮劑。子宮特別柔軟者術前可肌注縮宮素，使宮體變硬，宮壁增厚，使術中感覺明顯，放置IUD時不易致子宮穿孔。有剖宮產史者，建議放置留有尾絲IUD。愛母環的兩角跨度大，選擇對象應該為子宮寬度大的婦女[4]。③絕經婦女及時取器，由于絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，節育器嵌頓更易發生，取器困難越大，絕經6～12個月的婦女盡早給予取出宮內節育器。④提高放置技術，手術器械進入宮腔的方向須與子宮傾屈度一致，如遇阻力，切勿有力過猛，必須查清原因，然后放置；放置過程中動作要一氣呵成，途中不停頓、不旋轉，遇宮口較緊時應擴張后再上，避免損傷子宮肌層。放置IUD時應準確放入宮底，手術操作輕、穩，避免損傷子宮。⑤選擇合適的IUD類型和型號。選擇節育器不宜過大，放置節育器后必須定期隨訪，以便及時發現節育器斷裂、變形、異位，及早給予取出。隨訪時間為放置后3、6、12個月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情況隨時就診。隨訪內容包括主訴、婦科檢查IUD尾絲及采用B型超聲檢查IUD位置[5]。⑥手術醫生應告訴受術者IUD的種類、使用年限，到期需更換，定期檢查，發現問題及時處理。

參考文獻：

[1]方愛華，王益鑫，主編.計劃生育技術[M].第三版.上海科學技術出版社，2012：169～170.

[2]楊司鍵，楊宣發.節育手術診治失誤案例剖析及防范[M].中國人口出版社，2003：1～46.

[3]李冬梅.宮內節育器異位36例診療分析[J].中國健康月刊，2011，5：162.

[4]涂賢秀.宮內節育器異位26例臨床分析[J].中國保健營養，2012，10：468.

[5]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010：421.

編輯/孫杰