冠狀動脈支架植入術后患者不同調脂策略對頸動脈內膜厚度及支架再狹窄的相關性研究

摘要：目的 對冠脈支架植入術后患者應用不同調脂策略對頸動脈厚度及支架再狹窄進行相關性分析的研究。方法 本研究選擇以往110例冠心病支架植入治療至2013年10月滿1年的患者，分別記錄患者的治療方案及生化指標、頸動脈內膜中層厚度等，根據調脂方案不同分為兩組，兩組患者的臨床資料，口服用藥，冠脈血管病變情況支架置入情況無統計學差異，一組口服阿托伐他汀（A組）10mg，共56例。另一組（B組）口服阿托伐他汀20mg，共54例，對其進行1年的調脂干預，研究調脂治療類藥物對降低患者頸動脈內中膜厚度（IMT）的影響，并測定對血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及高敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，并使用冠脈CTA評價冠脈內支架置入處的血管再狹窄情況。隨訪其基本病情生活質量及冠心病的二級用藥情況、期間發生的MACE事件并統計分析。結果 入選患者平均年齡（66.9±8.8）歲，平均隨訪（365.7±20.4）d，與治療前比較，兩組患者的頸動脈內膜厚度較少，CRP降低，差異有統計學意義，兩組患者治療后的頸動脈內膜厚度及CRP水平亦有差異，B組優于A組，且差異有統計學意義。兩組血脂水平的變化以LDL降低為主，B組優于A組，TC、TG、HLD水平治療前后差異均有統計學意義。冠脈CTA結果顯示B組患者的支架術后再狹窄率低于A組，差異有統計學意義。MACE事件兩組間有統計學差異。結論 通過對頸動脈粥樣硬化斑塊的監測，可預測ACS 患者治療效果及急性事件的發生。 研究表明對經皮冠脈內支架植入術后患者仍應積極他汀干預治療。阿托伐他汀20mg在降低低密度脂蛋白及CRP方面優于阿托伐他汀10mg，同時兩組間的MACE事件及冠脈CTA結果有統計學差異，但兩組間的肝酶及肌酸磷酸肌酶水平沒有差異。

關鍵詞：阿托伐他汀；支架置入術；頸動脈內膜中層厚度

動脈粥樣硬化是遍布全身的一種慢性疾病，這種病變主要涉及到身體循環的大中動脈，最容易受到影響的大血管其中就有頸動脈，動脈內膜是在動脈硬化發生這種病變的過程中最早累及的器官。動脈粥樣硬化的前期現象是血管壁的厚度增厚。心、腦血管事件和能夠預見的它的危險性以及在治療心、腦血管過程中危險度的變化和頸動脈存在一定的關聯。增加頸動脈的厚度對預測冠心病可能有一定的參考價值，本研究擬在觀察冠脈支架植入術后患者不同調脂策略對頸動脈內膜厚度及支架再狹窄的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共入選110例冠心病患者。入選標準：①經冠脈造影確診的、支架植入的冠心病患者；②年齡、性別不限；③簽署知情同意書。排除標準：①疑似或確診惡性腫瘤；②由于醫療，地理或其它社會因素使患者不能參加本研究，或患者不能提供書面的同意；③退出（脫落）病例標準：失訪。

1.2方法 本研究選擇以往110例冠心病支架植入治療至2013年10月滿1年的患者，分別記錄患者的治療方案及生化指標、頸動脈內膜中層厚度等，根據調脂方案不同分為兩組，兩組患者的臨床資料，口服用藥，冠脈血管病變情況支架置入情況無統計學差異，一組口服阿托伐他汀（阿樂，北京嘉林藥業制藥股份有限公司）（A組）10mg，共56例。另一組（B組）口服阿托伐他汀20mg（阿樂，北京嘉林藥業制藥股份有限公司），共54例，對其進行一年的調脂干預，研究調脂治療類藥物對降低患者頸動脈內中膜厚度（IMT）的影響，并測定對血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（lHDL-C）以及高敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，并使用冠脈CTA評價冠脈內支架置入處的血管再狹窄情況。隨訪其基本病情生活質量及冠心病的二級用藥情況、期間發生的MACE事件并統計分析， 比較患者之間的異同，危險因素控制情況及期間發生的心腦血管事件，由專人輸入數據庫并進行統計分析，隨訪由心血管專科醫師完成，保證結果的準確性。隨訪方式以門診或電話的形式進行。支架術后再狹窄定義為支架內或支架邊緣5mm有≥30%的狹窄，參照血管為支架以遠正常血管。

1.3觀察指標 ①基線臨床資料：年齡、性別、血壓、心率、血糖、血脂、吸煙及用藥情況等；②冠心病相關危險因素生化及超聲指標變化，IMT， CRP，血脂水平 ，冠脈CTA結果；③MACE事件。MACE事件定義為心絞痛、心肌梗死、心功能不全

1.4統計學處理 全部數據資料采用SPSS 13.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入選患者平均年齡（66.9±8.8）歲，平均隨訪（365.7±20.4）d，與治療前比較，兩組患者的頸動脈內膜厚度較少，CRP降低，差異有統計學意義，兩組患者治療后的頸動脈內膜厚度及CRP水平亦有差異，B組優于A組，且差異有統計學意義。兩組血脂水平的變化以LDL降低為主，B組優于A組，TC、TG、HLD水平治療前后差異均有統計學意義。冠脈CTA結果顯示B組患者的支架術后再狹窄率低于A組，差異有統計學意義。MACE事件兩組間有統計學差異，見表1～3。

3 討論

動脈粥樣硬化主要累及循環系統的大中動脈。近年來，國外較多研究者通過體表超聲發現外周動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化關系密切。本文提示他汀干預后患者頸動脈內膜厚度減少，提示他汀類可能通過降脂、 抑制炎癥反應、 降低頸動脈內膜厚度、 減少頸動脈斑塊面積，從而達到穩定斑塊。由于頸動脈的粥樣硬化程度可間接反映冠狀動脈硬化的存在及硬化程度。因此通過對頸動脈粥樣硬化斑塊的監測，可預測ACS 患者治療效果及急性事件的發生。本研究表明對經皮冠脈內支架植入術后患者仍應積極他汀干預治療。阿托伐他汀20mg在降低低密度脂蛋白及CRP方面優于阿托伐他汀10mg，同時兩組間的MACE事件及冠脈CTA結果有統計學差異，但兩組間的肝酶及肌酸磷酸肌酶水平沒有差異，兩組患者中沒有患者因為藥物副作用退出試驗，說明加大他汀劑量可減少心血管事件及支架術后再狹窄。總之，他汀類藥物在國內的使用已越來越廣泛，且種類較多，但臨床又多以小劑量為主，缺乏二級預防在國內的RCT 研究支持；如今， 循證醫學已經成為臨床各級醫師治病救人的根本原則， 對循證醫學證據的需求也緊跟醫學的進步而越發受到重視； 同時， 中國人高危患者他汀類藥物強化治療的劑量選擇岌待循證醫學進一步檢驗，對中國人IMT 增厚或外周動脈粥樣硬化斑塊形成以及糖尿病、 卒中等高危患者他汀類藥物的相關臨床研究亦應積極展開， 積累證據，為臨床醫生及患者提供更多的循證醫學證據，以規范治療， 充分發揮他汀在心血管疾病二級預防中的重要作用， 降低因血脂異常而導致的心腦血管事件的發生率。

參考文獻：

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編輯/成森