外傷性腎損傷的診治體會

摘要：目的 總結外傷性腎損傷的診治體會，提高外傷性腎損傷的診治水平。方法 收集我院自2005年1月～2014年8月收治的外傷性腎損傷患者40例，回顧性分析其詳細的臨床資料。結果 影像學采用B超和CT檢查，并行尿常規檢查，腎功能檢查，確診為外傷性腎損傷，均為無嚴重合并癥的患者，行保守治療22例，行手術治療18例，手術治療包括腎修補術1例，腎切除17例。40例患者均治愈出院。結論 B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的首選檢查方法，科學準確的診斷腎損傷和合并傷的程度，嚴格掌控手術治療和非手術治療指征是治療外傷性腎損傷的關鍵。

關鍵詞：外傷性腎損傷；診斷；治療

外傷性腎損傷是腎臟損傷的重要原因，腎臟本來就是比較脆弱的器官，在受到外部暴力撞擊或者刀刺傷時，很容易發生損傷[1]。近年來，外傷性腎損傷的發病率還在不斷增加，準確的診斷和及時的治療是處理外傷性腎損傷的關鍵[2]。為了提高臨床上對外傷性腎損傷的診治水平，本次研究中對我院自2005年1月～2014年8月收治的40例外傷性腎損傷患者的臨床資料進行了詳細的分析，取得了良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2005年1月～2014年8月收治的外傷性腎損傷患者40例，其中男性24例，女性16例，年齡在13～60歲，平均年齡（38.4±6.5）歲。損傷部位：左腎損傷19例，右腎損傷21例。損傷原因：交通意外傷9例，摔傷21例，鈍器撞擊傷8例，刀刺傷2例。損傷類型：輕度腎損傷（腎挫傷、腎輕度裂傷）22例，中重度腎損傷（粉碎性損傷、腎蒂傷，腎重度裂傷）18例。按美國創傷外科協會腎損傷分級標準：I級16例，II級9例，III級7例，IV級5例，V級3例。臨床主要表現有，肉眼血尿25例，鏡下血尿12例，無血尿3例。患者傷側腰痛和叩擊痛，嚴重者腎區觸痛，15例患者伴有休克，8例患者有腹膜刺激征。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據患者外傷史、血尿情況和臨床癥狀表現可以初步確診為外傷性腎損傷，隨后采用B超和CT檢查確定損傷程度，進行分類和分級。40例患者中，B超檢查發現傷情32例，8例未見異常，CT檢查40例患者，顯示診斷出輕度裂傷24，腎挫傷8例，重度裂傷和碎裂傷8例。

1.2.2治療方法 22例患者進行保守治療，給予抗生素抗感染、止血和補液治療，患者臥床休息，嚴密監測生命體征，給予血尿患者留置導尿管，觀測尿液的色、質、量，觀測患者的腹部體征。18例患者進行手術治療，其中腎修補術1例，腎切除17例。

2結果

影像學采用B超和CT檢查，并行尿常規檢查，腎功能檢查，確診為外傷性腎損傷，其中伴有合并傷16例，行保守治療22例，行手術治療18例，手術治療包括腎修補術1例，腎切除17例。40例患者均治愈出院。

3討論

隨著交通意外和施工意外的高發，外傷性腎損傷著這一不是很常見的病例也開始有增多的趨勢。腎臟是人體內重要的器官，一旦受損會嚴重影響患者的身體健康，甚至危及生命。面對外傷性腎損傷患者必須準確的給予診斷并及時給予治療，方可保障患者的生命安全[3]。

對于腎損傷的的診斷，目前主要分為3大類，輕度腎損傷，包括挫傷和小裂傷；中度腎損傷，包括裂傷；重度腎損傷，包括碎裂傷和腎蒂的損傷[4]。國際上比較權威的分類，主要有美國創傷外科協會制定的五級分類標準：：Ⅰ級：腎損傷或包膜下血腫無腎實質裂傷；Ⅱ級：腎周圍血腫局限在腹膜后間隙或皮質裂口<1.0 cm；Ⅲ級：腎實質裂傷>1.0 cm，無尿外滲；Ⅳ級：實質裂傷超過皮髓交界處并進入集合系統，腎段動脈和靜脈損傷；Ⅴ級：腎粉碎傷、腎蒂撕裂、腎動脈血栓形成[5]。在臨床上，我們科學合理的參考美國創傷外科協會的腎損傷標準，結合臨床實際情況，對外傷性腎損傷做出診斷和預防。

為了確定外傷性腎損傷患者的損傷程度和范圍，以便作為重要的治療依據，臨床上一般采用B超和CT檢查對腎損傷患者進行影像學檢查。B超檢查簡單快捷，安全可靠，對于腎臟形態結構是否正常和是否伴有腎出血等情況能夠很好的監測。但是對腎損傷的程度和類型等具體情況不夠清楚，因此需要進一步借助CT檢查[6]。本次研究中，B超檢查發現傷情32例，8例未見異常。CT檢查對腎臟無損傷，效率快，而且安全性高，準確性強，對腎實質損傷，尿外滲、腎周血腫和血管損傷等都能較好的顯示出來。另外CT檢查還能對腎臟周圍的肝臟、脾臟、胰臟和腸道等腹腔器官的損傷情況進行檢測，高效方便[7]。

外傷性腎損傷患者及時的治療是保證患者生命健康的關鍵，治療的最終目的是為了最大限度的保留腎功能，防止各種并發癥發生[8]。一般輕中度腎損傷采用保守治療，重度腎損傷患者一般采取手術治療，手術方式主要包括腎修補術，腎切術，腎動脈栓塞治療，伴有肝脾等器官損傷的根據實際情況實施肝修補術，脾切除術等。本次研究中22例患者進行保守治療，18例患者進行手術治療，其中腎修補術1例，腎切除17例。無腎動脈栓塞治療。從治療結果來看40例患者均治愈出院。

綜上所述，通過本次對外傷性腎損傷患者的診治體會分析，可以得出B超和CT檢查是診斷外傷性腎損傷的首選檢查方法，科學準確的診斷腎損傷和合并傷的程度，嚴格掌控手術治療和非手術治療指征是治療外傷性腎損傷的關鍵。

參考文獻：

[1]王克，閆金偉，劉道兵，等.46例外傷性腎損傷的診治體會[J].河南外科學雜志，2011，04：39-40

[2林煒，嵇軍，程曙杰，等.外傷性腎損傷的診治體會（附82例報告）[J].求醫問藥（下半月），2011，06：41-42

[3 王增軍，眭元庚，吳宏飛，等.186例外傷性腎損傷的診治總結[J].中華泌尿外科雜志，2001，06：32-34

[4]盧勇，王彥波，陳曉生.外傷性腎損傷的診斷與治療（附169例報告）[J].中國基層醫藥，2005，03：274-275

[5]裴瓊，高彬，才勝勇，等.外傷性腎損傷102例診治體會[J].中國綜合臨床，2005，11：1034-1035

[6]桂定文，張青漢，葉緒龍，等.86例外傷性腎損傷的診治[J].中國現代醫學雜志，2003，15：131-133

[7]簡百錄，鄧小楓，張康泰，等.外傷性腎損傷的診斷與治療[J].傷殘醫學雜志，2004，01：60-61.

[8]徐利泉，郭建軍，王戰強，等.外傷性腎損傷的診斷與治療[J].西南國防醫藥，2013，01：50-52.

編輯/張燕