老年抑郁癥的危險因素

摘要：本文綜述了老年抑郁癥發生的危險因素，從而提醒臨床醫師關注老年抑郁癥，對其進行正確的識別、診斷和治療，并做好預防。

關鍵詞：老年；抑郁癥；危險因素

隨著我國人口老齡化趨勢，老年抑郁癥的發病率和患病率也逐年上升，老年抑郁癥作為老年期常見的精神障礙已引起醫學界廣泛重視。老年抑郁癥患者是指60歲（國外定為65歲）以上的老年人出現的抑郁障礙，其中包括有老年抑郁癥、軀體或不利的環境因素引發的抑郁癥及青年或中年發病的抑郁癥一直延續到老年。但是嚴格而狹義的老年抑郁癥特指>60歲首次發病的原發性抑郁。老年抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一種情感障礙性疾病，是老年人最常見的精神疾病之一，具有高發病率，高自殺率，高復發率，高致殘率，低識別率的\"四高一低\"的特點。據世界衛生組織統計，在全球的老年人口中有7%～10%的人是抑郁癥患者。國內有調查報告的老年抑郁癥發生率大致在13%～27%[1]。同時，老年患抑郁癥后會增加心肌梗塞等疾病的危險性，導致殘疾，同時也是中風、糖尿病和癌癥的嚴重并發因素，社會和家庭往往因此耗費巨額費用。由此可見提高老年期抑郁癥的防治工作意義重大。

近年來由于人們對老年抑郁癥的逐漸重視，有關該病的一些研究資料也比較多，本文將老年抑郁癥發病的危險因素總結如下，希望能對臨床醫生和做基礎研究的同行有所幫助。

1年齡

早在1997年，美國等[2]就對>50歲的人群進行了為期兩年的患病率調查，發現1994年50～59歲年齡段患病率為8.08%，60～69歲為6.89%，70～79歲為10.37%，>80歲的為12.69%，總的患病率為8.7%；1年以后再次復檢發現，除50～59歲年齡段外，其余各年齡段的患病率均有所增加。我國在上海的調查也發現這一特點，研究表明：60～69歲患病率為10.1%，70～79歲為24.4%，80～89歲為33.3%[3]。這些研究說明老年人年齡越大患病的風險也就越高。老年人處于人生的一個特殊時期，隨年齡的增長，機體功能持也續下降、日常生活自理能力受到限制，容易誘發此人群產生各種心理疾病，增加抑郁癥的發生。

2性別

國外的一些研究表明，老年抑郁癥的發生與性別有著密切關系，男性與女性的比例大約為1∶1.3～2，有些發達國家女性比男性抑郁障礙的患者多2～3倍。國內研究也證實了這一點。在上海的一項調查老年抑郁障礙的患病率為2.8%，其中男性的患病率為1.9%，女性的患病率為3.5%。這是目前老年抑郁癥研究中得到的比較一致的結論。Nolen-Hoeksemar的一項研究認為可能有兩方面原因導致老年女性抑郁癥發生率高，①女性較男性所經受的應激性生活事件多；②女性對應激的生物學反應和采取的應對方式的差別也是導致女性較男性易感的原因。有研究發現，隨年齡的增長機體的荷爾蒙水平發生變化，相對于男性，女性更容易受其影響，從而使情緒容易發生變化波動。

3婚姻

穩定的婚姻狀況可降低老年抑郁癥的發生率，這已經被大量的研究資料證明。有研究發現曾經結過婚但現在單身的老年人其抑郁癥的發生率較從未結過婚的老年人高，但從未結過婚的老年人和目前有配偶的老年人抑郁癥的發生率沒有顯著性差異。米峙對喪偶的老年人進行調查，發現老年人失去配偶后的自評狀況低于喪偶前，并且使用老年抑郁量表（GDS）進行評分，喪偶老年人得分明顯高于有配偶的老年人，這就說明有無配偶是老年抑郁癥發生的主要影響因素。老年人由于大多退休在家，生活比較單調、社交又比較少，而且子女多忙于工作，無暇陪伴老人，這個時期配偶在生活中的作用就顯得尤為重要，也就成為了老年人的精神支柱。在老年人失去伴侶后，精神受到嚴重打擊，經常會感到孤單、無助、抑郁，甚至會出現過分敏感多疑，焦慮、恐懼等情緒，因此，婚姻的喪失會對老年人的心理產生很大的負面影響。

4文化程度

國外有研究，在文化水平的的老年人中，抑郁癥的發生率會較高，但也有研究認為文化水平與抑郁的發生沒有關系[4]。孫菲等[5]研究認為文化水平低的老年人發生抑郁癥的風險比較高。①老年人文化程度偏低，那么其社會地位、經濟地位、就業能力就低，從而產生了自我評價低，受負面情緒的影響，可能會導致抑郁的發生；②文化程度高的老人可以選擇的活動也較多，業余生活比較豐富，還有些人即使高齡還繼續從事學術研究，因此其孤獨感較低，也就減少了抑郁情緒的出現；③文化程度高的老年人對醫療信息的掌握更加全面、準確、不會盲目的悲觀，這也同樣減少抑郁的發生。

5居住情況

首先居住的國家，老年抑郁癥的患病率在發達國家較低，而發展中國家較高。如美國老年抑郁癥的患病率為8.7%，而我國北京城市老年抑郁癥的發生率為10.58%，而南通市老年人群老年抑郁癥發生率為16.11%[6]。同時這些研究也表明：居住在農村的老年人抑郁癥狀發生率明顯高于居住在城市的老年人。這可能與農村的老人文化水平相對低，空巢現象嚴重有關。還有研究表明[7]，居家養老的老年人中患抑郁癥的比率明顯低于在公共機構中養老的老年人，這可能與公共居住環境中老年人缺乏與家庭成員的情感交流有關。

6經濟因素

老年抑郁癥的發生是否與經濟因素有關，國內外的研究結果差別比較大。有人認為抑郁癥多發生于經濟狀況好的階層，屬于\"富貴病\"，也有人認為在下層社會的人群中此病更常見。但大多數研究更支持經濟越差，發病率越高。北京對城市、郊區、山區的老年人口進行調查的結果顯示：城市老年人抑郁癥的發病率為10.1%，郊區發病率為14.4%，山區發病率為30.1%，遠郊山區老年人的抑郁癥狀更為嚴重，這與他們經濟收入低，就醫條件差居均有關系。安徽省的一項調查研究也表明：農村社區老年抑郁癥患病率為5.9%，而城區老年抑郁癥患病率為2.2%[8]。所以，對低收人的老年人群，特別是偏遠地區的老年人群，應加強老年抑郁癥的預防。

7負性生活事件

國外的研究資料顯示，抑郁癥狀嚴重的程度與最近生活事件有明顯的關系，Ormel等研究發現，老年抑郁癥患者在發病前92%有應激性的生活事件，生活事件在抑郁癥發生中不僅僅有促發作用，而且有病因學聯系。我國的學者研究也發現，老年抑郁癥患者比正常老年人經歷了更多的應激性生活事件，其中以喪偶、家屬重病重傷、家庭關系不良、親友去世、經濟拮據等的發生率為高，這就說明以上生活事件是老年抑郁癥比較明顯的促發因素。由此可見，負性生活事件是老年抑郁發生的重要危險因素。隨著年齡的增加，老年人機體的整體狀態處于持續衰退狀態，在這種狀態下對軀體疾病及心理應激的耐受力也不斷下降，而在老年期又是遭受精神刺激機會較多的特殊時期，這些都成為導致老年人發生抑郁癥的促發因素。因此，當老年人面對負性生活事件的時候，不論是醫務人員、家屬、還是各種支持性社會機構都應該及時的給予安慰、鼓勵，做好心理疏導工作，降低抑郁癥的發生。

8軀體疾病

老年人的身體健康狀況與抑郁癥的發生有著密切的關系，隨著年齡的增長，老年人的身體器官機能逐漸衰退，各種軀體疾病，尤其是慢性病發生率也逐漸增高，成為導致老年抑郁癥發生的重要危險因素。據世界衛生組織的統計資料表明，患有軀體疾病的老年患者中，合并抑郁癥的可高達50%。國外Hackett等列對中風后抑郁癥的發病情況進行了研究，結果發現，總的發病率預計為33%。Weinger K等對患有糖尿病的老人進行的調查表明：患有糖尿病的老年人抑郁癥的發病率高于非糖尿病患者群大約2～3倍，約有20%～30%的糖尿病患者合并有抑郁癥，將近40%的糖尿病患者存在抑郁情緒。此外，還有研究顯示老年人患慢性病的種數與抑郁癥的發病率也具有相關性，沒有軀體疾病的老年人群抑郁癥的發病率為5.0%；患有1種軀體疾病的老年抑郁癥發病率為9.4%；患有2種軀體疾病的為7.9%；3種及以上的發病率為11.0%。在臨床上，癌癥、腦血管疾病、內分泌系統疾病、重要臟器衰竭、腸易激惹綜合征及慢性疼痛等軀體疾病與抑郁的發生有密切關系。老年抑郁癥在患有慢性軀體疾病的老年人中發生率如此之高，可能與疾病本身造成的痛苦以及病程長、反復發作及共存的疾病多等原因有關。因此積極預防和治療老年人的軀體疾病不僅可以減少其生理上的痛苦，同時也可以減少老人的抑郁癥狀，降低老年抑郁癥的發生，從而提高老年人的生活質量。

9其他

老年抑郁癥的發生還與社會支持的缺乏有關。還有研究表明老年抑郁癥的發生與血管損傷、腦白質損害、情感中樞神經元的丟失、中樞情感神經遞質缺乏、神經內分泌紊亂、炎性介質和神經元可塑性改變，以及神經生物化學和電生理學的改變有關，這些因素會導致大腦結構和功能發生改變， 引起老年抑郁癥的發生。

綜上所述，老年抑郁癥的發生與年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況、經濟因素、負性生活事件、軀體疾病、社會支持及一些導致大腦結構和功能改變的因素有關。可見老年抑郁癥的影響因素是非常多的，并且交織在一起相互作用，共同導致老年抑郁癥的發生。總之，老年抑郁癥已經成為生物-心理-社會醫學模式的一個典型的代表，因此應對其進行多學科、多角度、多層次的識別、診斷和治療，對老年抑郁癥進行綜合性干預，以預防或減少老年抑郁癥的發生，從而提高老年人的生活質量，促進社會的健康老齡化。

參考文獻：

[1]劉宏軍，孟琛，湯哲.北京市老年人抑郁癥狀的調查[J].中國心理衛生雜志，2004，18（11）：794-795

[2]Robert.E，Schimmele CM，Chappell NL，et al. Aging and late-life depression[J].J Aging health，1997，24（1）：3-28.

[3]張盛宇，李霞.老年抑郁癥患病危險因素的研究進展[J].內科理論與實踐，2012，7（2）：133-136.

[4]辛蘇寧，閻雪華，劉文，等.老年人抑郁情緒調查分析[J].中國臨床康復，2002，6（7）：997.

[5]孫菲，湯哲，劉富榮，等.老年人軀體健康與抑郁癥狀發病的相關研究[J].中華流行病學雜志，2008，2（29）：121-124.

[6]高月霞，徐紅，肖靜，等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析[J].中國老年學雜志，2012，1（32）：115-117.

[7]廖新鳳，史蕾，王惠珍.機構養老的老年人抑郁與社會支持的相關性分析[J].護理學報，2009，14：41.

[8]胡志，周成超，徐曉超，等.安徽省某農村社區老年抑郁癥患病率與影響因素研究概述[J].中國農村衛生事業管理，2007，1（27）：24-26.編輯/肖慧