新生兒靜脈補鈣外滲致皮膚損害預防和護理體會

摘要：目的 探討新生兒靜脈補鈣外滲致使皮膚損害的預防與護理措施。方法 隨機抽取我院2012年10月～2014年10月接診的新生兒300例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，總結靜脈補鈣及其外滲與致皮膚損害情況，并制定出合理的措施預防與護理。結果 300例新生兒全部予以血電解質檢查，根據檢查結果有135例靜脈補鈣，百分比為45.00%，其中發生外滲18例（13.33%），而致使皮膚損害有6例（33.33%），皆及時予以硫酸鎂外敷處理后消失。結論 新生兒大部分存有缺鈣癥狀，故而需予以靜脈補鈣處理，但要加強外滲及其致皮膚損害的預防與護理，才能提高新生兒生存質量，值得重視。

關鍵詞：新生兒；靜脈補鈣；外滲；皮膚損害；預防

新生兒血鈣較低現象比較普遍，尤其是低體重兒，因為缺氧、窒息、HIE、酸中毒等極易引發血鈣偏低[1]。但是，臨床實踐中因為患兒病情往往無法口服補鈣處理，為此需靜脈補鈣處理。靜脈補鈣中可能出現外滲現象，同時導致皮膚壞死，引發疤痕與無法生長頭發等并發癥，造成醫患糾紛，為此新生兒靜脈補鈣要加強外滲預防與護理。我院針對接診的新生兒進行了回顧性分析，針對靜脈補鈣及其外滲情況展開了分析，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年10月～2014年10月接診的新生兒300例作為研究對象，其中男176例、女124例；胎齡27～42w，均值（38.5±0.8）w；出生體重0.95～5.48kg，均值（2.95±0.74）kg；早產兒45例、危重癥68例；住院時間1～25d，均值（6.2±0.9）d。

1.2 方法 回顧性分析他們的臨床資料，對他們的血鈣水平進行統計分析，總結分析靜脈補鈣及其外滲與致皮膚損害情況，并制定出合理的措施預防與護理，具體如下：

1.2.1積極做好巡視，仔細巡查，嚴格交接班 在靜脈補鈣過程中，護理人員要加強巡查，觀察靜脈通道通暢與否，是否有外滲，尤其要對穿刺部位皮膚有無發紅發白進行觀察，并查看有無周圍組織腫脹。新生兒身體機能未能發育完全，對疼痛的刺激極不敏感，加上早產兒可能需預防抽搐處理，避免無法進食而哭鬧等甚至需鎮靜處理，故而若發生鈣劑外滲，患兒也可能不會有其他反應（比如哭鬧），此時就要求護理人員加強穿刺部位觀察，看皮膚情況，若認為有外滲嫌疑，則要及時停止補鈣。

1.2.2 注意補鈣濃度及監測 靜脈補鈣前應對鈣劑的濃度進行檢查，不能過大，要做好稀釋，因為鈣劑對患兒組織有一定的損傷作用，并且會隨著鈣劑的濃度增大而損傷加重。我院采取監護儀監測的方式，隨時對患兒的心率、心律等進行觀察，保障注射安全。注射前觀察患兒的心率情況，若心率不低于100次/min方可推注，并將鈣劑稀釋至少一倍，推注過程對患兒的感覺與反應進行仔細觀察，根據患兒的具體情況適當調整推注速度；若患兒心率較差或者不足80次/min時，則要及時停止推注，采取腹膜后背等方式刺激患兒，待其心率恢復到100次/min后方能減慢推注速度繼續輸液。

1.2.3 做好事前告知 護理人員在為患兒補充鈣劑之前必須將作用告知家屬，同時將補鈣外滲可能引發的嚴重后果也一并告訴他們，提醒患兒家屬加強重視，并指導他們做好觀察，積極保護好患兒的穿刺部位。

1.2.4加強穿刺技術培訓 近幾年我科逐漸將經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管技術（PICC）應用在臨床中，取得了不錯的效果，但是在新生兒科中應用還不明顯，除了在于患兒體質因素外，還在于本院缺乏兒科PICC專業人才。為此，需加強PICC兒科技術的培訓，因為PICC穿刺點在外周靜脈，相較于深靜脈而言，穿刺更加方便與安全，而且成功率較高，可降低感染率與并發癥發生率，減輕患兒痛苦。

1.2.5禁止輸液泵或者微量注射泵推注 以往臨床研究采取輸液泵或者微量注射泵推注補鈣液，雖然有著速度均勻、易于調整及精確等優勢，但是發生外滲的幾率很大。研究顯示，采取這種方式推注，初始可能因局部腫脹不顯著，雖有阻力，但輸液泵仍然會繼續加壓注射，從而引發更多的滲出風險。手工推注則會全程觀察患兒的局部與全身反應，若手感推注阻力增加，極易發現局部外滲現象，從而盡快采取補救措施處理，降低患兒的痛苦。

1.3數據分析 本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結果

300例新生兒全部予以血電解質檢查，根據檢查結果有135例靜脈補鈣，百分比為45.00%，其中發生外滲18例（13.33%），而致使皮膚損害有6例（33.33%），皆及時予以硫酸鎂外敷處理后消失。

3 討論

新生兒常常因為多種原因極易引發低鈣血癥，而臨床上將新生兒血鈣<1.8mmol/L者稱之為低鈣血癥患兒，這在本次研究中比較多見，300例患兒經血電解質檢查顯示血鈣最小者為1.16mmol/L，最高者2.73mmol/L，其中低鈣血癥患兒有120余例，而有135例皆予以靜脈補鈣處理，補鈣率為45.00%。在補鈣的135例患兒中有18例發生外滲（13.33%），導致皮膚損害有6例。本次研究結果與同類研究基本一致，羅萍學者[2]針對115例新生兒進行回顧性分析，其中93例予以血電解質檢查，血鈣最小為1.18mmol/L，最大為2.71mmol/L，均值2.18mmol/L，其中68例實施靜脈補鈣，發生外滲2例，并出現皮下無菌性壞死，予以硫酸鎂外敷治療后皮膚壞死消失。

總之，新生兒低體重因為缺氧、窒息、HIE及酸中毒等極易引發血鈣降低，而早產兒因為出生時多無法正常進食，加上病情需要可能及時補鈣，但無法口服，故而靜脈補鈣則成為主要的也是唯一的補鈣途徑。靜脈補鈣中所用的鈣劑有很強的刺激性，同時新生兒的血管壁內皮細胞未能發育成熟，彈力纖維的結構不完整、組織疏松，對于局部刺激不敏感，防御能力較差，使得補充刺激性較強的鈣劑時極易引發外滲現象，輕度表現有局部紅腫、疼痛等，而重度則會表現出局部暗紫色、紫灰色等，甚至引發潰瘍壞死[3-4]。基于此，必須加強新生兒靜脈補鈣外滲致皮膚損害的預防與護理，本次研究主要從護理人員積極做好巡查、嚴格交接班，注意鈣劑濃度，做好事前告知，將靜脈補鈣可能出現的意外事故等告知患兒家屬，以便他們做好充分的準備，以及積極培訓護理人員兒科PICC技術等[5]，從而使得新生兒靜脈補鈣外滲發生率及致使皮膚損害發生率都得到了明顯控制，發生率較低。對于發生皮膚損害的患兒，及時予以硫酸鎂外敷處理后，使得皮膚損害得以緩解，效果滿意。

參考文獻：

[1]劉艷林，晏昕，周偉，等.9例先天性梅毒合并骨質皮膚損害早產兒的護理[J].醫學信息，2014，13（7）：268-269.

[2]羅萍.新生兒靜脈補鈣外滲致皮膚損害預防和護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30（5）：571-572.

[3]李宇.新生兒輸液外滲皮膚的用藥護理[J].中國實用醫藥，2014，08（25）：190-191

[4]鐘明麗.喜遼妥預防新生兒靜脈補鈣外滲致局部壞死的應用及護理[J].中國醫藥導報，2010，7（16）：122-123.

[5]謝云清，吳雪玉.新生兒靜脈補鈣的臨床護理與體會[J].中國實用醫藥，2013，8（18）：221-222.

編輯/蘇小梅