HBV血清標志物（乙肝五項）與HBV前S1抗原聯合檢測的臨床價值分析

摘要：目的 探討HBV血清標志物與HBV前S1抗原（Pre-S1）聯合檢測的臨床應用價值。方法 篩選2013年5月～2014年5月于我院檢驗科進行檢驗的乙型肝炎患者血清樣本266例作為研究對象。采用乙肝五項五種常見模式將所有患者分為五組，并對所有血清標本進行檢驗，其中乙肝五項采用時間分辨熒光免疫技術，Pre-S1采用酶聯免疫法進行監測，比較兩種檢測方法的測定結果。結果 五種分組中大三陽組Pre-S1陽性率明顯高于其他組，P<0.05，具有統計學意義；在HBsAg+與HBsAg-組中Pre-S1陽性率為67.61%、44.90%、51.85%，在HBsAg-組中Pre-S1檢出為陰性。結論 HBV前S1抗原是乙肝病毒感染與復制的重要指標，聯合乙肝五項檢測可彌補其對HBeAg陰性患者的檢出缺陷，二者聯合檢測可有效提高乙型肝炎的早期確診率。

關鍵詞：HBV血清標志物；HBV前S1抗原；乙肝病毒

乙型肝炎（HBV）是一種全球性慢性傳染疾病，患者主要表現為惡心、腹脹、肝區疼痛等，是一種進展型疾病，若不能及時得到控制可發生肝硬化、肝癌等，嚴重威脅患者生命安全及降低生活質量[1]。我國在全球范圍內是乙肝發病重災區，每年乙肝患病率均在不斷上升，因此對于乙肝的早期篩查工作對控制乙肝傳播、改良患者預后具有重要意義。HBV血清標志物（乙肝五項）是臨床上常用的乙肝病毒檢測方法，具有檢測方便、結果準確、經濟效益高的有點，但其同樣存在漏檢、誤檢的缺陷[2]。本組實驗旨在探討HBV血清標志物與HBV前S1抗原聯合檢測在乙肝病毒檢查中的引用價值，現將實驗結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年5月～2014年5月于我院檢驗科進行檢驗的乙型肝炎患者血清樣本266例作為研究對象。采用常規乙肝五項5種分類模式[3]將所有患者分為大三陽組（HBsAg+、HBeAg+、抗HBc+）59例，小三陽組（HBsAg+、抗HBe+、抗HBc+）52例，HBsAg+、抗HBe+組49例，HBsAg+、抗HBc+組54例，HBsAg-組52例。所有患者均未經臨床HBV治療，排除惡性腫瘤血道轉移患者、凝血機制異常患者、標本采集時間超過2 h者。

1.2方法 采集血清樣本于2 h內進行檢驗并出具結果。其中乙肝五項采用時間分辨免疫熒光分析法（TRFIA）進行檢測，應用我院EFFICUTA全自動標本前處理系統及ANYTEST型時間分辨熒光檢測儀進行檢查；HBV前S1抗原檢查應用酶聯免疫法進行檢測，應用我院RMP-150型自動酶免儀及配套試劑完成檢驗。本組實驗所有設備及儀器器械均經過衛生部批檢合格，檢測試劑與質控血清均在有效期內應用。

1.3統計學處理 采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示具有統計學意義。

2結果

采集乙肝五項及HBV前S1抗原檢測結果并進行比較，見表1。通過表1比較可知，五種分組中大三陽組Pre-S1陽性率明顯高于其他組，P<0.05，具有統計學意義；在HBsAg+與HBsAg-組中Pre-S1陽性率為67.61%、44.90%、51.85%，在HBsAg-組中Pre-S1檢出為陰性。

3討論

Per-S1抗原蛋白是具有完整Dane顆粒及管型顆粒的外膜蛋白，HBV外殼蛋白主要由S、前S2、前S1抗原蛋白組成，其中前S1抗原蛋白是組成乙肝病毒外殼蛋白的重要成分，可在乙肝病毒感染其他宿主或復制過程中起重要作用。臨床研究表明Pre-S1抗原中的識別位點氨基酸殘基可通過與肝細胞膜表面受體結合進而介導乙肝病毒入侵宿主細胞的功能，HBV通過肝細胞黏附并應用Pre-S1抗原介導完成病毒入侵、傳染，為乙肝病毒的入侵及增殖提供指導，因此可將Pre-S1抗原蛋白作為檢測乙肝病毒陽性或乙肝病毒增殖復制的重要指標[4]。

HBV血清標志物（乙肝五項）是臨床上診斷乙肝最常用的輔助檢查方式，多年來一直作為乙肝病毒檢出的金標準。而乙肝五項檢查判斷HBV復制及傳染性的主要指標是HBeAg陽性，并且臨床上廣泛認可HBeAg陽性轉陰性后表示患者乙肝病毒已被清除，患者病情好轉并治療效果顯著。但近年來研究表明HBeAg轉為陰性后仍存在一部分乙肝病毒復制傳染，HBeAg陰性患者仍存在一定的病毒傳播能力。而對于Pre-S1抗原的檢測可實現評估HBeAg陰性患者肝細胞損傷的指標，由于Per-S1抗原與肝細胞膜表面受體存在相關關系，因此Per-S1的檢測可通過與肝細胞膜受體的影響提示乙肝病毒是否發生入侵及損 傷[5]。本組實驗結果顯示，大三陽組患者應用Pre-S1檢測可見Pre-S1陽性率為93.22%，明顯高于其他組陽性率，該結果顯示Per-S1受體與乙肝病毒的感染與復制具有密切關系，并且可在早期檢出病毒的入侵與復制，而在小三陽、HBsAg+、抗HBe+組、HBsAg+、抗HBc+組中同樣有67.61%、44.90%、51.85%的陽性率表明HBeAg陰性患者體內仍有可能存在乙肝病毒的復制過程，其原因可能是乙肝病毒的逃避宿主免疫反應發生異常變化導致HBeAg表達降低或基本不表達，即檢出HBeAg陰性，但HBeAg陰性并不能絕對意味著乙肝病毒被徹底清除、病情好轉終止治療，而Pre-S1檢測可避免因HBeAg變異造成陰性結果影響對患者病情的判斷，因此Per-S1抗原蛋白作為HBeAg陰性病毒復制及感染的判斷效果要高于乙肝五項檢查。

綜上所述，HBV前S1抗原是乙肝病毒感染與復制的重要指標，聯合乙肝五項檢測可彌補其對HBeAg陰性患者的檢出缺陷，二者聯合檢測可有效提高乙型肝炎的早期確診率，及早診斷、治療有助于改善患者預后，提供治療指導等。

參考文獻：

[1]李艷霞.HBV血清標志物（乙肝五項）與HBV前S1抗原聯合檢測的臨床價值分析[J].中國衛生檢驗雜志，2011，21（4）：939-941

[2]徐玲，吳江.前S1抗原與乙型肝炎血清標志物（乙肝五項）聯合檢測的臨床意義[J].淮海醫藥，2010，28（4）：332-333

[3]王玲玲，李蕾.乙型肝炎病毒前S1抗原與其血清標志物檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（20）：2831-2832

[4]楊伯家，鄒志強，鮑海娥，等.乙型肝炎病毒PreS1-Ag檢測的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（19）：2699-2700

[5]陳家堅，張濤.乙型肝炎病毒前S1抗原對判斷病毒復制和乙型肝炎預后的價值[J].實用肝臟病雜志，2010，13（2）：95-96編輯/張燕