兒科學新模式住院醫師規范化培訓的初步探討

摘要：目的 探索兒科學新模式住院醫師規范化培訓的效果。方法 從2011屆住院醫師規范化培訓工作開始開展新的培訓模式，制定新的培訓制度、培訓目標、輪轉方式和考核方式，嚴格執行培訓計劃，制定考核制度和獎懲制度等。結果 經過兩年的輪轉和考核，結業率為100%。結論 各輪轉制度更完善，帶教老師更有經驗，帶教積極性更高，住院醫師培訓質量不斷提高，各項臨床技能掌握更扎實。

關鍵詞：住院醫師；規范化培訓；兒科學

住院醫師規范化培訓是高等醫學院校學生畢業后執業教育的重要環節，對于培養高水平、高素質的臨床醫師，及提高醫療質量均極為重要。2006年，經衛生部專家組的嚴格評審，我院有2個學科（兒科和兒外科）被批準為首批衛生部專科醫師培訓試點基地；2011年經省衛生廳評審，有2個學科被列為浙江省第一批住院醫師規范化臨床培訓基地，這是一項在住院醫師規范化培訓基礎上，開展的與國際接軌的前瞻性工作。我們基地已完成了大批量學員招錄、培訓和結業等培訓工作，標志著我院有足夠的實力，為國家承擔培養高素質住院醫師的重任。回顧這幾年的發展，我院遵循國家對住院醫師培養的要求，逐步從制度、師資、經費和培訓基地建設等方面做了不斷改進和完善。

1兒科學新模式

在組織管理機構上，醫院成立了\"住院醫師規范化培訓基地領導小組\"，院長擔任主要領導，分管直接負責，科教科科長為基地職能管理部門負責人，并由專職人員管理的管理體系。并認定兒外科大主任為培訓學科負責人，兒科大主任為兒科學科負責人。按照國家和省廳相應要求，醫院制定了關于加強住院醫師培訓管理的規定、關于加強住院/專科醫師培訓輪轉出科考試管理辦法等相關制度。同時根據輪轉情況及時調整輪轉科室，以便使學員有更好的輪轉效果。

為了提高學員的臨床技能培訓水平，醫院成立了臨床技能培訓中心，中心由專人管理，為住院醫師培訓、考核提供場地和設施。基地為了提高培訓效果特意購置了一批新的設施設備，進一步完善了我院臨床技能培訓中心硬件設施。

醫院也十分重視學員的后勤保障工作及生活，醫院為了增加住院醫師的業余生活開展了迎新生晚會、并與外院開展聯誼活動，在他們緊張的工作中增加一些激情和動力，也解決他們的社會交流能力，為學員順利出色完成培訓奠定了精神基礎。根據衛生廳的要求我們醫院建立院內網信息考勤管理系統，輪轉的住院醫師須經臨床科室的考評。考評合格才能出科。如果科室考評不合格連續兩科室予以退回原單位。

2培訓工作總體情況

我院的兩個培訓學科，面向全省招收了250名學員：其中兒內科187人，兒外科43人，麻醉科7人，放射科9人，口腔科4人。而且從基層招錄58名外院醫生，同時我院共安排非培訓學科如麻醉科、口腔、影像等專業44名學員到外院基地培訓，并對學員的學習情況每月進行了解和考核。隨著培訓質量的提高，科教科對所有入院的新醫師（包括調入人員）的培訓經歷進行嚴格審查，確保了住院醫師100%的培訓率，所有學員均進行嚴格的崗前培訓，確保學員上崗后能很快適應工作學習環境。實施對住院醫師崗前培訓與考核、臨床輪轉及出科考核、年度三基考核、醫師資格考核、階段考核過程，從制度上確保住院醫師培訓過程的順利進行。同時我們建立了QQ群，住院醫師有任何情況可以隨時呼叫管理人員，及時解決出現的問題。

3年培訓，我們基地承擔了采用新模式后的二次住院醫師規范化培訓兒科和小兒外科技能考試的工作，科教科對考務工作安排合理而完善，共結業6名學員，結業率為100%。從而順利圓滿完成了考核任務。我們基地的學員都順利地通過了結業考試，我們還及時進行工作總結，為明年大規模的住院醫師規范化培訓考核工作，提供了寶貴的經驗。

住院醫師培訓的主要方式是臨床輪轉，而出科考核是臨床基地對輪轉醫師實踐學習的一個綜合測量和評價，為了更好落實國家對住院醫師培訓制度的要求，經過數年的培訓質量的監控與經驗摸索，醫院管理部門與基地聯合設計并實施了醫院住院醫師出科考信息管理系統，由此規范出科考的質量要求。通過無紙化的管理模式，基地將住院醫師的考核結果定時定期的上傳至系統，最終匯總至科教部，達到教、學、管三位一體的質量考核管理體系。有些科室不能及時上報出科考成績的，科教科及時地給與提醒和督促，出現系統問題科教科亦親自手把手地教會他們系統的操作，目前我們的出科考成績都能及時錄入和查詢。

醫改中指出，城市公立醫院集中了大部分醫療資源，優秀醫療人才難以自由流動，造成基層醫療機構人才匱乏的問題得不到解決。特別2011年省衛生廳出臺關于<浙江省住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》通知的精神指導下，我院在培養本院住院醫師以外，我院無保留開放為外院、市級、縣級等基層醫院培養很多的住院醫師。今年我們培訓全科醫生輪轉27名，招錄外院規陪學員38名，特別是新成立的杭州市兒童醫院醫生的培養，響應國家政策，極力支持兒童醫學事業的發展。

3各培訓學科的建設和培訓實施情況

醫院基地成立住院醫師規范化培訓領導小組，各培訓學科由學科負責人負責本學科培訓計劃制定和任務的實施，具體由學科秘書負責學科培訓任務的落實、聯絡協調和日常管理工作。各科室都有自己的帶教老師，各學員與帶教老師都是一一對應，使每個學員都有自己的專屬老師。在每個科室輪轉結束時，學員要完成一系列的考核：包括病例書寫、讀書報告、操作記錄和出科考核等。

今后隨著住院醫師規范化培訓工作規模的進一步擴大，科教管理部門的工作將更加繁重，要求也更高。為此，我們將更加勤奮的工作，積極完成上級下達的各項任務和工作，不斷總結經驗，改進不足，向兄弟醫院學習，取長補短，相互交流，共同進步，使兒科住院醫師規培工作取得實效，為培養高質量的兒科醫師打下堅實的基礎。編輯/孫杰