1例八角蓮中毒患者救治體會

八角蓮又名\"江邊一碗水\"，是小檗科八角蓮屬多種植物的根和根莖。具有化痰散結、祛瘀止痛、清熱解毒等功效，其主要藥用有效成分為鬼臼毒素。目前民間不少人用八角蓮自己泡制藥酒，用于治療乳腺癌或藥酒外涂擦患部以及保健等，但常因把握不準其常用劑量和毒副作用而導致中毒。現將我科救治的1例八角蓮中毒患者的體會報道如下。

1 病例介紹

1.1臨床資料 患者，男，53歲，2014年9月7日中午12：00左右服用八角蓮浸泡的藥酒一口，約1h后（13：00）出現惡心嘔吐，伴腹痛腹瀉，覺全身不適，共惡心、嘔吐5～6次，均為黃色胃內容物，解水樣便6～7次，伴出冷汗，15：30左右就診于當地縣醫院，給予地塞米松、泮托拉唑、參麥、VitC、左氧等輸液治療，患者癥狀無好轉，18：00左右出現煩躁不安，意識恍惚，病情加重，遂轉至我院進一步治療。急診查血氣分析示乳酸6.0mmol/L，頭顱CT提示右基底節腔梗，予以補液、糾酸等處理后收入我科，患者既往有高血壓病史3～4年，無其他病史。

1.2查體 T 36℃，BP128/86mmHg，心率：85次/min，呼吸：28次/min，淺昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光感敏，頸無抵抗，雙肺呼吸音粗，聞及痰鳴音，心律齊，未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音稍亢進。四肢肌力檢查不合作，肢體無水腫，病理征未引出，腦膜刺激征陰性。

1.3實驗室檢查 血常規：白細胞：12.70×109/L、血紅蛋白：186g/L、血小板：220×109/L；肝腎功電解質：總膽紅素：45umol/L、間接膽紅素：37.4umol/L、白蛋白：45.2g/L、谷丙轉氨酶：60U/L、谷草轉氨酶：73U/L、尿素氮：5.26mmol/L、肌酐：71.8umol/L、鉀：3.81mmol/L、鈉：143mmol/L。心肌酶：磷酸肌酸激酶：273U/L、肌酸激酶同工酶：44.7U/L，肌鈣蛋白I 0.49ng/ml；血氣分析：PH：7.26，PCO2 30mmHg，PO2 88mmHg，Lac 6.0mmol/l，HCO3-17mmol/L，BE-12mmol/L；血凝常規：PT：14.2s、APTT：37.9s、FIB：2.07g/L、D-D二聚體：8625ng/ml；頭顱CT：右基底節腔梗。

1.4入院診斷 急性八角蓮中毒，腔隙性腦梗塞。

1.5治療經過及預后 患者于2014年9月8日00：30入院，入院時淺昏迷狀態，立即完善各項輔助檢查，并予以洗胃，蒙脫石散3g/袋共60g吸附，甘露醇針250ml導瀉，補液促排，甲強龍、哌拉西林鈉舒巴坦鈉等激素抗感染治療、抑酸護胃、保護臟器功能、腦保護、維持內環境穩定等對癥治療。入院當天行血液灌流8h/次，共3次，所用濾器為珠海健帆公司的HA230，效果不好，癥狀加重，入院第2d夜間開始行血漿置換，共濾出血漿2670ml，輸注血漿2650ml，過程順利。血漿置換結束后查血小板：12×109/L危。考慮到血漿置換等血液凈化治療可造成血小板的降低，暫停血漿置換治療。給予輸血小板1個治療單位。9月11日間復查血常規血小板較前回升至22×109/L，循環相對穩定，再次行血漿置換治療，共濾出血漿2000ml，輸入血漿2600ml，置換過程順利。查血常規：白細胞：0.58×109/L危、血小板：12×109/L危，給予特爾津注射升白，血小板輸注。患者經過三次血液灌流及兩次血漿置換治療，意識狀態無明顯好轉，現患者血凝常規正常，白細胞、血小板回升，但昏迷程度仍深，意識狀態無好轉，膽紅素較前升高。9月15日測動態腦電圖示：成人中度異常腦電圖，基本節律明顯慢化。生理性睡眠周期消失。患者意識一直未恢復，經積極搶救對癥治療后，生命體征平穩，但仍處于昏迷狀態，家屬放棄治療而出院。

2 討論

2.1中毒的原因及表現 患者有口服八角蓮浸泡的藥酒的病史，服用量具體不詳，迅速出現了不適癥狀，因八角蓮正常用量和中毒劑量很接近，且毒性極大，故服用超量可能是該患者中毒的主要原因。患者早期主要表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。后表現為神經系統受損的癥狀：昏迷，壓眶等疼痛刺激無明顯反應，瞳孔縮小。同時伴有血液系統異常：白細胞、血小板下降，凝血功能異常，肝腎功能異常。

2.2毒性的主要成分 八角蓮的主要有效成分為鬼臼毒素，是一種細胞毒，有秋水仙堿樣作用[1]，可與人體細胞內微小管蛋白結合，影響微小管裝配，使細胞停留在有絲分裂中期，抑制嘌呤、蛋白質等的合成以及抑制神經系統軸漿運輸等。研究表明，小白鼠腹腔內注射其半數致死量為30～35mg，而成人的正常服用量為1.5～3.0g[2]。其毒理作用主要是對機體產生三方面的毒性反應：中樞神經系統先興奮后抑制狀態；刺激胃腸道增強蠕動，腸道吸收功能障礙；心血管系統的刺激性損傷作用。鬼臼毒素有較強的脂溶性，不溶于水，但易透過血腦屏障，可直接損傷腦細胞（豆狀核病變）。

2.3中毒的解救方法 鬼臼毒素毒性大，毒素相對穩定，不易分解，毒素蛋白分子量大不能通過半透膜，且血漿蛋白結合率高，故中毒后血液透析效果差或無效。其中毒機制不清，暫無特異性解毒劑，主要為對癥治療，如早期盡快給予常規的洗胃、灌腸、利尿脫水、吸附導瀉以加速毒物的排出外，后期予以預防感染、保護臟器功能、糾正電解質紊亂等對癥處理。金鐘大等[3]報道的案例中，中毒患者先經血液灌流治療無果后速改為血漿置換，聯合其他對癥處理后患者神志轉清，搶救成功。有研究表明[4]，八角蓮引起神經系統先興奮后抑制的中毒機制可能與引起神經元的能量代謝障礙、膜的通透性增加、細胞嚴重受損等有關。而有明顯神經系統損傷的患者即使最后能神志轉清，但也會留有肢體感覺麻木、肌力減退等后遺癥。

3 小結

本病例的特別之處在于，患者神經系統受損嚴重，入院后給予對癥處理，24h內分別給予了血液灌流和血漿置換后，意識狀態無明顯好轉，治療效果不顯著。這可能與患者本身服用的藥酒中所含的鬼臼毒素含量較多有關。通過這個案例也提示我們：當發現患者有服用八角蓮藥酒的病史，且迅速出現胃腸道反應以及神經系統的病變時，應立即給予催吐、洗胃、吸附、導瀉等對癥處理，先將未吸收的毒素排出，后行血漿置換將已吸收的毒素排出，還要注意個體性差異，且鬼臼毒素的代謝機理、中毒機制不詳，也無特效解毒劑，因此盡快弄清這些問題將迫在眉睫。

參考文獻：

[1]田代華，謝宗萬.實用中藥辭典[M].北京：人民衛生出版社，2007：12-14.

[2]于萍，陳吉炎，陳師西，等.口服鬼臼類中藥中毒46例分析[J].醫藥導報，2010，29（11）：1518-1520.

[3]金鐘大，袁靜.誤飲八角蓮藥酒致中毒性腦病1例[J].中國中藥雜志，2003，28（5）：477.

[4]徐祥，徐茂盛，朱建華，等.大鼠急性八角蓮中毒的組織病理學變化[J].法醫學雜志，2013，29（5）：333-336.

編輯/哈濤