優(yōu)質(zhì)服務(wù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者疼痛中的應(yīng)用

泌尿系統(tǒng)結(jié)石（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石）是臨床常見疾病之一，對個體危害較大，可引起腰腹部疼痛，影響正常生活，并且常常反復(fù)發(fā)作[1]。疼痛是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要癥狀，疼痛感極強(qiáng)，難以忍受，為緩解疼痛，規(guī)范化疼痛管理，不容忽視[2]。為了使泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者得到專業(yè)化的疼痛治療，我院自2011年4月～2014年6月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展以來，成立疼痛管理小組，并實(shí)施疼痛管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院泌尿科2011年4月～2014年6月收治的結(jié)石疼痛患者132例，男85例，女47例，年齡19～73歲，平均（51±6.1）歲。41例腎結(jié)石，91例輸尿管結(jié)石，87例夜間發(fā)作，45例日間發(fā)作。所有患者均經(jīng)B超診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石。癥狀：腰腹部絞痛，伴肉眼血尿，均無精神病及吸毒史，均能正確表達(dá)疼痛程度。132例隨機(jī)分為優(yōu)護(hù)組70例，對照組62例，兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間分布、病種分布等比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組62例常規(guī)護(hù)理，優(yōu)護(hù)組70例按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式給予疼痛管理。

1.2.1疼痛管理小組實(shí)施疼痛措施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式首先科室成立由主任、護(hù)士長督導(dǎo)由主管醫(yī)生、專科護(hù)士全程負(fù)責(zé)患者疼痛管理小組。醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組織培訓(xùn)上崗，采用小組長負(fù)責(zé)制，全面評估患者，討論分析，針對不同患者制定個體化疼痛管理方案，隨時(shí)解決患者疼痛中出現(xiàn)的問題。實(shí)施2次/d查房 ，及時(shí)檢測記錄患者疼痛情況，對患者實(shí)施動態(tài)、連續(xù)的評估，實(shí)施監(jiān)測，反饋分析，提供連續(xù)改進(jìn)措施。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛方案給出相應(yīng)的醫(yī)囑，參與疼痛管理，及時(shí)提出改進(jìn)措施。

1.2.2規(guī)范化疼痛管理

1.2.2.1治療方法 經(jīng)B超確診后，患者給予山莨菪堿（654-2）10 mg+500 ml生理鹽水中靜點(diǎn)，同時(shí)給予阿托品0.5 mg+奈福泮20 mg肌肉注射。隨后 觀察用藥后30 min、1 h、2 h后疼痛緩解程度，并進(jìn)行疼痛效果評估。

1.2.2.2疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺評分法（VAS評分法）評估疼痛程度。由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察、評估、記錄。0分表示不痛，1～3分輕度疼痛，4～6分重度疼痛，7～10分嚴(yán)重疼痛。靜息狀態(tài)>5分，活動狀態(tài)>8分通知醫(yī)生采用藥物疼痛治療。

1.2.2.3療效評定1 h內(nèi)患者疼痛完全消失為顯效，2 h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或減輕為有效，2 h內(nèi)患者疼痛無減輕或仍發(fā)作為無效。顯效與有效為治療有效率。

1.2.2.4社會家庭支持系統(tǒng)的建立 責(zé)任護(hù)士充分與家屬溝通，獲得家庭的支持，鼓勵家屬陪護(hù)患者，給予心理、社會、經(jīng)濟(jì)支持，緩解心理壓力；協(xié)助指導(dǎo)多飲水，促進(jìn)結(jié)石排泄，協(xié)助采取舒適體位，減少外界不良刺激，保證患者充分休息；協(xié)助完成日常生活，降低牽涉痛，提高舒適度。

1.2.2.5疼痛的健康教育 結(jié)石患者反復(fù)發(fā)作，制定發(fā)放個體化疼痛健康教育宣傳手冊，與患者及家屬介紹結(jié)石疼痛特點(diǎn)、評估方法、有效鎮(zhèn)痛方法及不良反應(yīng)等，使患者與家屬熟悉結(jié)石疾病相關(guān)知識，在疼痛管理過程中積極主動配合，提高疼痛管理效果。

1.2.2.6優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn) 科室每月組織疼痛小組進(jìn)行工作總結(jié)，討論分析疼痛管理中的不足，為進(jìn)一步開展工作提供依據(jù)，并對提出的問題，制定改進(jìn)措施，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢值驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

70例泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者在治療后30 min～2 h內(nèi)共有64例疼痛消失，好轉(zhuǎn)或緩解，其中21例顯效，43例有效，總有效率90.15%。6例疼痛無緩解，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡止痛藥物治療。所有患者經(jīng)治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，評估疼痛效果較滿意。疼痛程度VAS評分比較，優(yōu)護(hù)組疼痛患者用藥后30 min、1 h、2 h后疼痛評分比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

對泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)范化疼痛管理小組，按模式進(jìn)行疼痛管理，有針對性的個體化疼痛治療。主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及疼痛評估結(jié)果有針對性的下疼痛治療醫(yī)囑，專科護(hù)士實(shí)施監(jiān)測，定時(shí)的評估疼痛程度，配合疼痛查房，規(guī)范治療過程中的護(hù)理操作，規(guī)范化、合理化醫(yī)護(hù)行為，增強(qiáng)了護(hù)理活動的計(jì)劃性，減少了對疼痛處理的隨意性與盲目性。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展以來，由科室成立疼痛管理小組：由主任、護(hù)士長督導(dǎo)的主管醫(yī)生、專科護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛患者的全程疼痛實(shí)施模式，以患者舒適無痛為管理目標(biāo)。醫(yī)護(hù)培訓(xùn)疼痛專科知識，在疼痛實(shí)施過程中共同協(xié)作，對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，充分發(fā)揮各自在疼痛管理中的作用。通過疼痛管理小組每月總結(jié)反饋評價(jià)，提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)疼痛的管理，使疼痛管理更進(jìn)一步規(guī)范化，提高管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示優(yōu)護(hù)組疼痛程度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明以主管醫(yī)生、專科護(hù)士為主體的疼痛管理小組的建立，有助于急性疼痛的控制[3]。本優(yōu)質(zhì)護(hù)理組70例泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛患者在治療后30 min～2 h內(nèi)共有64例疼痛消失，總有效率90.15%。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)疼痛管理小組的成立，有助于泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛的控制，規(guī)范化的舒適無痛管理模式滿意度高，值得在臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋希雙.外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：53-87.

[2]劉麗芳，吳唯勤，金鳳芳，等.水膠體敷料固定PICC導(dǎo)管效果觀察[J].護(hù)理研究，2009，23（1B）：168-169.

[3]黃麗清.創(chuàng)建泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者急性疼痛的規(guī)范化管理模式的研究[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：3907.

編輯/肖慧