距腓前韌帶的損傷研究

摘要：目的 對比距腓前韌帶損傷的保守治療與手術治療的不同點，及術中經驗總結。方法 踝關節外傷導致距腓前韌帶損傷（二度，三度損傷）患者共37例，均要求手術治療，同意手術者26例，采用韌帶直接縫合修復或取部分腓骨短肌肌腱重建距腓前韌帶手術治療，要求保守非手術治療11例，給予石膏外固定。結果 經過隨訪出現再次扭傷幾率，兩組間存在顯著差異。踝關節活動受限與感覺疼痛不適者兩組間無顯著差異。術中觀察到損傷的距腓前韌帶斷端存在不同程度分離。結論 距腓前韌帶損傷后斷端相距一定距離，關節液侵泡，導致該韌帶松弛狀態下愈合，對踝關節的內外側張力造成失衡，再次損傷幾率大大增加。因此，早期手術治療是必要的。

關鍵詞：距腓前韌帶損傷；觀察；手術治療；必要性

踝扭傷在生活中很常見，患者本人常不夠重視，就診后多要求保守治療，早期得不到科學合理的處治，往往使病程遷延，造成日后反復的扭傷或活動后疼痛，此類損傷中的關鍵就是距腓前韌帶損傷。目前，對此損傷的治療方式的選擇存在著保守治療與手術治療的不同觀點，本文通過26例距腓前韌帶損傷術中觀察及術后隨訪與保守治療對比，得出早期手術治療的必要性和重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年6月～2013年10月共隨訪到包頭第三醫院骨科因踝關節距腓前韌帶損傷[1]（二度，三度損傷）患者共37例，男14例，女23例。年齡14～62歲，平均29.7歲，其中病程0.5h～3d，均要求手術治療，同意手術者26例，采用韌帶直接縫合修復或取部分腓骨短肌肌腱重建距腓前韌帶手術治療，要求非手術11例，（經統計，兩組患者的重度損傷比例無統計學差異）。術中觀察及術后6～24個月隨訪報告如下。

1.2方法 非手術組11例采取膠布固定或石膏固定4～6w制動治療。手術治療26例，所有手術患者確診后在腰椎硬膜外麻醉、氣囊止血帶下進行手術。采用外踝前下方弧形切口，切開皮膚后顯露損傷的韌帶，觀察韌帶斷裂分類，使踝保持90°背伸輕度外翻位，測量距腓前韌帶兩斷端相對斷面間的距離。跟據具體情況，采用直接斷端縫合術；鄰近的腓骨短肌肌腱前束修復術；撕脫骨塊復位內固定術。術后踝關節背屈90°稍外翻位石膏固定3～4w，4w后部分負重， 6w后完全負重。

2 結果

2.1術中發現 給予手術的26例患者，術中模擬石膏固定術的中立位狀態下，測量距腓前韌帶斷端分離的數據見表1。

2.2術后隨訪 兩組患者經6～12個月隨訪發現，非手術治療組11例中出現3例不同程度的扭傷現象，手術組26例中均無再次扭傷，兩組間存在顯著差異；活動量增加時感覺疼痛的患者，保守治療組11例中有2例（18%），手術組26中有4例（15.4%），兩組間存在無顯著差異；踝關節活動受限（與健側比較差30°以上）的患者，保守治療組有1例（9%），手術治療組有2例（7.7%），踝關節功能受限發生率兩組間也無顯著性差異。

3 分析

3.1術中會發現距腓韌帶在踝關節中立位時，由于肌腱的直接彈性收縮或撕脫骨折被肌腱收縮移位，斷端會相距3～10mm，損傷后常伴有關節囊壁的破壞，關節腔內的關節液滲出，侵泡相距一定距離的距腓前韌帶，因此非手術治療，斷端連接愈合后的韌帶強度很差（撕脫骨折、馬尾樣損傷略好），僅靠與其外側的深筋膜或關節囊壁粘連，形成再次損傷時的薄弱點。

3.2踝關節距腓前韌帶損傷很常見，原因是跖屈內翻動作。在解剖上分析，踝關節外側副韌帶較內側薄弱，足內翻肌群也較外側肌群強壯得多，病理學上分析，距腓前韌帶內神經本體感受器減少或損傷[2]。均使易產生踝關節內翻過度而致距腓前韌帶損傷，距腓前韌帶損傷的手術與非手術治療，目前仍有爭議。國內一般常采用膠布固定、功能位石膏固定、腓骨短肌腱重建術[3]、自體半腱肌重建術[4]等不同的方法治療。根據本人研究，距腓前韌帶損傷斷端留有間隙，保守治療不能恢復韌帶強度和維持踝關節外側張力，致踝關節不穩、活動后腫脹、疼痛、踝關節僵直和創傷性關節炎等并發癥。手術組獲得良好的穩定，術后隨訪都獲得了良好的療效。

3.3本次研究的影響因素，手術與非手術治療并不能完全由醫生隨機分配，手術治療組術后有潛意識保護受傷部位的因素，隨訪時間不完全相等的因素，可能影響到本次隨訪的結果。

4 結論

距腓前韌帶損傷后韌帶彈性收縮，關節囊壁的破壞，關節腔內的關節液侵泡相距一定距離的距腓前韌帶僅靠與其外側的深筋膜或關節囊壁粘連，韌帶愈合后的強度韌性差、松弛，踝關節的內外側張力造成失衡，且斷端仍是破壞性拉力的薄弱點，導致距腓前韌帶反復損傷，因此，距腓前韌帶損傷早期行手術修復治療是非常必要和重要的。

參考文獻：

[1]陸寰照，王亞鋅，周泰仁，等.踝關節損傷的診斷和治療[M]. 第1版.上海：上海科學技術文獻出版社，1998：75 .

[2]邊海里，徐向陽，劉津浩，等.距腓前韌帶本體感受器分布研究[J].國際骨科雜志，2011，32（3）.

[3]劉志權，李瑞國，陳杰，等.部分腓骨短肌替代治療慢性踝關節不穩[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22（11）：968.

[4]楊克強，黃長明，谷孝將，等.自體半腱肌腱重建距腓前韌帶和跟腓韌帶治療慢性踝關節外側不穩[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（08）：791.編輯/成森