20例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理

摘要：目的 對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理辦法進(jìn)行總結(jié)。方法 抽選我院于2013年3月～2014年5月收治的20例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為觀察對(duì)象，術(shù)后結(jié)合患者情況給予其必要護(hù)理，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者均被給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量有了很大改善，僅有1例并發(fā)造口周圍感染，且50%的患者術(shù)后3個(gè)月可規(guī)律性排便。結(jié)論 給予臨床直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者必要的心理引導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理與健康教育等護(hù)理干預(yù)，可大大改善患者的情況，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：直腸癌；結(jié)腸造口；護(hù)理干預(yù)

在全球范圍內(nèi)，一直以來直腸癌就是惡性腫瘤中死亡因素較常見的一種，而在我國(guó)，結(jié)直腸癌在所有多見惡性腫瘤中，也排行第3，并以每年4.2%的比例持續(xù)增長(zhǎng)著[1]。其中，手術(shù)根治性的切除就是該病癥的最為常見的一種治療方法，但術(shù)后結(jié)腸造瘺口卻成為了影響患者術(shù)后生活的一個(gè)重要因素，需因此而終生借助人工肛門袋排便，極大影響到患者生理與心理的發(fā)展。為此，給予直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者必要的治療與護(hù)理，很有必要。故文章抽選我院于2013年3月～2014年5月收治的20例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為觀察對(duì)象，針對(duì)患者情況給予其必要護(hù)理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2013年3月～2014年5月收治的20例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為觀察對(duì)象，男13例，女7例，年齡均在30～80歲，平均（60±3）歲，所有患者均在我院行Miles術(shù)行病灶切除，并進(jìn)行了結(jié)腸造口。

1.2 方法

1.2.1心理引導(dǎo) 腸造口雖是因病情需要而展開的一種措施，但對(duì)于患者而言，無(wú)論是心理上還是生理上均一時(shí)無(wú)法接受，為此，護(hù)士需積極走進(jìn)患者內(nèi)心，給予其言語(yǔ)上的鼓勵(lì)與心理上的安慰；時(shí)常向患者講述一些成功病例，讓患者樹立治療的信心，并對(duì)疾病有個(gè)基本了解，緩解內(nèi)心焦躁、不安情緒，從而維持客觀心態(tài)接受治療。同時(shí)，護(hù)士還需積極動(dòng)員患者家屬，讓其對(duì)造瘺口也有個(gè)基本的適應(yīng)過程，進(jìn)而給予患者必要的幫助與護(hù)理，協(xié)助其完成患者的相關(guān)護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)后基本護(hù)理 ①術(shù)后密切觀測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征情況，待麻醉消失且患者血壓平穩(wěn)之后，就可引導(dǎo)其取坐臥位，以便于引流，并觀察患者腸造口在術(shù)后是否出現(xiàn)異常，用膠布對(duì)切口敷料進(jìn)行封閉處理，并用凡士林比較多的紗布隔絕造口，以免感染，及時(shí)更換切口敷料；保持患者造口局部的清潔，比個(gè)定時(shí)用生理鹽水清潔，待患者腸蠕動(dòng)情況恢復(fù)正常后，每隔2～4h排便、排氣1次，并在排便后，并清水清洗皮膚，用軟紙巾擦拭，以免腸粘膜的損傷；②術(shù)后還需進(jìn)行造口擴(kuò)張?zhí)幚恚创魃鲜痔祝谑种干贤磕ㄉ鲜炗停缶従彶暹M(jìn)造口，停留約3～6min，初期1次/d，后可每隔1d一次，一般以手指穿過腹壁肌層到達(dá)腹膜層即可；此外，護(hù)士還需告知患者有關(guān)人工肛門袋的使用方法，結(jié)合患者情況，選擇適當(dāng)?shù)娜斯じ亻T袋，指導(dǎo)患者去除肛門袋底部的粘紙，并對(duì)準(zhǔn)瘺口，以妥善安置好肛門袋，并將袋口凹槽同底盤扣牢，使袋囊朝下，利用外夾關(guān)閉，一旦袋內(nèi)排泄物超過1/3，就需及時(shí)更換清洗，若需要，還需用氧化鋅軟膏涂抹局部皮膚，以免發(fā)炎[2]；③待恢復(fù)腸蠕動(dòng)之后，護(hù)士可引導(dǎo)患者流質(zhì)飲食，多食用一些高維生素、高蛋白與高熱量且易消化的物質(zhì)，避免食用刺激性食品，并在養(yǎng)成規(guī)律性排便之后，引導(dǎo)患者自行結(jié)合糞便性質(zhì)來合理調(diào)整飲食習(xí)慣。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①造口狹窄：可于開放造口之后進(jìn)行造口擴(kuò)張，1次/d，密切注意患者是否出現(xiàn)腹部脹痛、惡心嘔吐與排便排氣停止等相關(guān)情況，保持切口周圍的干燥，對(duì)于會(huì)陰處的切口，可于術(shù)后4～7d利用1：5000的高錳酸鉀溶液行坐浴，以加快傷口愈合；②造口術(shù)中：因術(shù)后1～2d，造口處多因靜脈回流的障礙而引發(fā)不同程度暗紫，加之局部淋巴回流的受阻而產(chǎn)生水腫，為此，護(hù)士可用50%硫酸鎂或甘油給予患者濕敷處理，以減輕水腫；③造口出血：一般來說，術(shù)后3d極易出現(xiàn)造口出血，而且多是造口粘膜同皮膚連接緊密的小靜脈與毛細(xì)血管，針對(duì)此，護(hù)士可進(jìn)行壓迫止血，假如出血量比較多，則可用云南白藥粉行外敷處理，亦或是應(yīng)用1%的腎上腺素溶液的紗布進(jìn)行壓迫止血[3]；④造口壞死：術(shù)后1～3d，護(hù)士需密切關(guān)注患者造口出的血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)外置的腸管出現(xiàn)變黑、暗紫或無(wú)關(guān)澤，有惡臭分泌物出現(xiàn)，則需考慮到腸管壞死現(xiàn)象，繼而應(yīng)用慶大霉素加生理鹽水行師傅處理，以緩解癥狀[4]。

1.2.4健康教育 在康復(fù)期，護(hù)士需給予患者必要的健康教育，即向患者講述一些有關(guān)康復(fù)的知識(shí)與注意事項(xiàng)，引起其注意，告知其穿衣需寬松，不可穿緊身衣物，且衣服的面料需柔軟，以免對(duì)腸造口造成損傷，誘發(fā)血液循環(huán)的障礙；指導(dǎo)患者注意活動(dòng)量與強(qiáng)度，減少腹壓活動(dòng)，或是在腰間應(yīng)用腹帶，以避免肛門袋的脫出，減少腸粘膜退出與造口旁疝的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

所有患者均被給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，生活質(zhì)量有了很大改善，僅有1例并發(fā)造口周圍感染，且50%的患者術(shù)后3個(gè)月可規(guī)律性排便。

3 討論

通常來說，由于結(jié)腸造口把近端結(jié)腸固定在了患者腹壁處，以此來進(jìn)行日常糞便排泄，同患者治療前排便方式有著極大的差別，不僅僅是對(duì)患者生活造成一定影響，更是對(duì)患者心理造成極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅到患者的術(shù)后健康的恢復(fù)。在本次研究中，所有患者均被給予了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不再局限于術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，而是進(jìn)行了諸如心理誘導(dǎo)、健康教育、術(shù)后基本護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等多方面的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，所有患者的生活質(zhì)量有了很大改善，僅有1例并發(fā)造口周圍感染，且50%的患者術(shù)后3個(gè)月可規(guī)律性排便，總體效果較顯著。

同時(shí)，在護(hù)理過程中，作為一名護(hù)理人員，需做到以下三點(diǎn)工作：①保護(hù)好患者的隱私，在幫助患者更換肛門袋或換藥時(shí)，可借助屏風(fēng)遮擋，以適當(dāng)保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，避免給予其心理上的負(fù)擔(dān)；②護(hù)理工作中，護(hù)士也需保持客觀心態(tài)與耐心，加強(qiáng)同患者的良好溝通，從患者角度出發(fā)，及時(shí)了解患者需求，并針對(duì)患者出現(xiàn)的各種失落、絕望或消極情緒進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，通過在病房適當(dāng)開展一些座談會(huì)或是講座，加強(qiáng)患者、家屬與護(hù)士三方間的溝通，引導(dǎo)患者積極面對(duì)術(shù)后生活；③術(shù)后，護(hù)士不僅需對(duì)患者給予必要的健康教育與心理誘導(dǎo)，還需給予患者家屬同樣的心理引導(dǎo)與健康教育，詳細(xì)向其敘述有關(guān)人工肝門帶的具體使用和注意事項(xiàng)，使其在患者出院后可協(xié)助其做好日常的護(hù)理工作，改善生活質(zhì)量。

總而言之，護(hù)士必須結(jié)合臨床直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的實(shí)際情況，給予其必要的心理引導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理與健康教育等護(hù)理干預(yù)，以有效改善患者的情況，從整體上提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張瑪莉.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2011，21：1887-1888.

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[4]郭英.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的心理護(hù)理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，34：65.

編輯/蘇小梅