腎結石患者應用微創經皮腎鏡取石術及開放手術對比分析

摘要：目的 探討腎結石患者應用微創經皮腎鏡取石術及開放手術對比分析。方法 本組腎結石患者68例根據手術方法不同將其分為A組和B組。A組采用微創經皮腎鏡取石術治療；B組采用開放手術治療。結果 A組血紅蛋白下降顯著低于B組， A組結石清除率顯著高于B組， A組手術時間、術后住院時間及并發癥發生率均明顯低于B組，且均具有統計學差異（P<0.05）。結論 腎結石患者應用微創經皮腎鏡取石術臨床效果優于開放手術。

關鍵詞：腎結石；微創經皮腎鏡取石術；開放手術

腎結石是常見的一種泌尿系統常見病。隨著治療技術不斷發展，對于腎結石患者有效地手術治療方法已逐漸由開放手術轉為微創經皮腎鏡取石術[1]。本文研究對我院68例腎結石患者采用微創經皮腎鏡取石術與開放手術對比治療，分析其臨床效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2011年6月～2014年4月收治的腎結石患者68例。根據手術方法不同將其分為微創經皮腎鏡取石術組（A組）和開放手術組（B組）。A組38例中，男24例，女14例；年齡21～73歲，平均年齡（52.37±12.83）歲；結石長徑2.39～7.18cm，平均（3.31±0.69）cm；其中左腎結石患者18例、右腎結石患者17例，雙腎結石3例。B組30例中，男18例，女12例；年齡24～78歲，平均年齡（53.16±11.96）歲；結石長徑2.47～7.31cm，平均（3.41±0.75）cm；其中左腎結石患者16例、右腎結石患者12例，雙腎結石2例。兩組患者基線資料統計結果無顯著性意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡20～80歲；②均已經醫院相關倫理委員會批準通過者；③與患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①不符合納入標準者；②年齡<20歲、>80歲者；③精神疾病者；④合并有嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者。

1.3 方法 兩組均于術前進行血、尿常規，肝腎功能，心電圖等檢查。

1.3.1 A組 采用微創經皮腎鏡取石術治療。采用連續硬膜外麻醉，取截石位，將使用的5F輸尿管導管與患者患側輸尿管內逆行插入。留置雙腔氣囊導管，改為取俯臥位，于患者腹部墊枕使其腰背成一平面。對患者患側腎臟情況采用B超檢查，選擇合適穿刺點（在11肋間或者12肋下，且與患者肩胛下角線與腋后線間選擇）。采用18G腎穿刺針在B超監視下向結石腎盞方向穿刺，引出尿液，然后將導絲插入，以筋膜擴張器由8F擴至16F，將塑料薄鞘（Peel-away）置入建立經皮腎取石通道。灌注泵沖洗，插入氣壓彈道碎石桿擊碎結石，再采取灌注水壓將結石沖洗出，取出結石。手術結束后常規插入5F雙J管于輸尿管內，留置14F腎造瘺管。并且于術后3d復查，若患者仍有殘留結石，則繼續取石；若結石取鏡，則于5d后將腎造瘺管拔除。雙J管術后3w拔除。

1.3.2 B組 采取開放手術治療，持續硬膜外麻醉，患者取健側臥位，于患者患側11肋間切口采取傳統開放手術進行治療。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者血紅蛋白下降和結石清除率情況；②觀察兩組患者手術時間、住院時間及并發癥發生率。

1.5 統計學處理 運用統計學分析處理軟件SPSS22.0對本組數據處理分析，其中針對本研究所得數據計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，差異具有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白下降和結石清除率比較 A組血紅蛋白下降顯著低于B組，且有統計學差異（P<0.05）；A組結石清除率顯著高于B組，且有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間及并發生發生率比較 A組手術時間、術后住院時間及并發癥發生率均明顯低于B組，且有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

腎結石治療原則為去除結石、確保尿路通暢，從而使泌尿熊發揮正常作用[2]。傳統的開放手術取石術通道擴張較大，易使葉間血管損傷，且撕裂腎盞頸而致使大出血，并且對于多發腎盞結石不易取凈，故而應用受到限制。微創經皮腎穿刺微造瘺處理結石，具有以下幾方面優點[3]：①在直視下取石，防止由于開放手術盲目探查取石，能夠顯著降低手術時間及術中出血量。本文研究表明，微創經皮腎穿刺微造瘺取石手術時間明顯低于開放手術，且有統計學差異（P<0.05）；②術中創傷小，并發癥少，并且術后腎功能恢復較快。本研究表明微創經皮腎穿刺微造瘺取石并發癥發生率顯著低于開放手術，且有統計學差異；③降低腎單位的損傷，從而促進早期腎功能恢復。經皮腎鏡碎石還需注意[4]：①手術中常規采取輸尿管逆行插管，首先應將造影劑注入，了解腎盂腎盞與結石的關系；②盡可能采取單通道取石，降低腎單位丟失；③手術成功的關鍵在于穿刺路徑的選擇，故而應對形成的皮腎通道慎重考慮選擇離腎臟和結石最接近處。

綜上所述，腎結石患者采用微創經皮腎鏡取石術效果明顯優于傳統開放手術，手術時間段、術后住院時間段且并發癥少，具有重要臨床研究價值，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]曾國華，鐘文，陳文忠，等.微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（1）：14-16.

[2]何如鋼.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J].重慶醫學，2012，41（33）：3541-3542.

[3]拱華.微創經皮腎鏡取石術治療復雜腎結石的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2014，5（3）：430-431.

[4]黃穎川.微創經皮腎鏡取石術在開放手術后腎結石中的臨床應用[J].四川醫學，2012，33（5）：788-790.

編輯/成森