右美托咪定復合丙泊酚—瑞芬太尼用于輕度肝功能異常患者開胸術麻醉的適宜劑量

摘要：目的 對輕度肝功能異常進行開胸手術的患者，研究使用右美托咪定復合丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉的效果及適宜劑量。方法 選取150例我院2012年4月～2014年4月收治的輕度肝功能異常患者，所有患者均需要行開胸術。將以上患者隨機分為觀察組A、觀察組B、對照組各50例。觀察組A、觀察組B患者在麻醉誘導前15min靜脈滴注右美托咪定負荷劑量0.8μg/kg，并分別在麻醉誘導行氣管插管后開始靜脈泵注右美托咪定0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）維持直到手術結束前0.5h；對照組患者給予等量的生理鹽水靜脈注射。結果觀察組B患者的HR情況和不良反應發生率與觀察組A患者相比，明顯較好，P<0.05；觀察組A患者的HR情況和不良反應發生率與對照組患者，明顯較好，P<0.05。結論 可見丙泊酚-瑞芬太尼復合0.5μg/（kg·h）右美托咪定是最佳維持劑量。

關鍵詞：開胸術；右美托咪定；輕度肝功能異常；麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

Dexmedetomidine Given Propofol-remifentanil for Mild Liver Function Abnormalities in Patients Undergoing Thoracotomy Appropriate Dose of Anesthesia

WANG Zi-yi，WANG Yan，WANG Zhong-li，WU Zuo-li

（Rizhao People's Hospital，Rizhao 276826，Shandong，China）

Abstract：Objective For patients with mild liver function abnormalities were thoracotomy，Studies using dexmedetomidine given propofol，Remifentanil anesthesia efficacy and appropriate dose.Methods Select the 150 cases in our hospital during 2012.4-2014.4 patients with mild hepatic dysfunction，all the patients must need a thoracotomy.The more patients were randomly divided into two groups A，observation group B，control group of 50 cases.Observation group A，group B patients was observed before induction of anesthesia 15min dexmedetomidine infusion given a loading dose of 0.8μg/kg，And respectively Intravenous infusion of dexmedetomidine given 0.2μgokg-1oh-after induction of anesthesia endotracheal intubation，0.5μgokg-1oh until half an hour before the end of surgery；In the control group were treated with normal saline intravenously.Results HR situation observed in patients in group B and the incidence of adverse reactions Compared with the observation group A patients，significantly better，P<0.05.Conclusion Propofol-remifentanil 0.5μgokg-1oh-1 dexmedetomidine is the best maintenance dose given，worthy of clinical application.

Key words：Thoracotomy；Dexmedetomidine；Mild liver function abnormalities；Anesthesia；propofol；remifentanil

右美托咪定是一種用于全身麻醉和氣管插管時的鎮靜劑，起到鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用，有助于維持患者正常心血管功能的穩定[1]。本文主要研究右美托咪定聯合瑞芬太尼和丙泊酚對我院輕度肝功能異常患者行開胸術的麻醉適宜劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次150例患者均為我院2012年4月～2014年4月收治的輕度肝功能異常需開胸術的患者，所有患者經診斷及檢查符合輕度肝功能異常標準[2]。所有患者自愿參加本次實驗并簽字同意。觀察組A中男33例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡為（46.1±5.4）歲；觀察組B中男31例，女者19例，年齡22～66歲，平均年齡（45.7±5.2）歲；對照組中男34例，女16例，年齡22～65歲，平均年齡（45.9±5.4）歲。所有患者均排除手術不能耐受者，其他嚴重疾病對研究有影響者等，三組患者在年齡、性別方面均無差異，P>0.05。

1.2方法 所有患者麻醉誘導使用瑞芬太尼（批號：6121025，宜昌人福藥業有限責任公司）0.5～1μg/kg、丙泊酚（批號：GR382，AstraZeneca公司）2～2.5mg/kg、順苯磺阿曲庫銨（批號：0515，葛蘭素史克制藥公司）0.15mg/kg靜脈注射。觀察組A、觀察組B患者麻醉誘導前15min靜脈滴注右美托咪定負荷劑量0.8μg/kg（批號：12101734，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），隨后麻醉誘導行氣管插管后開始靜脈泵注，分別以0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）維持到手術結束前0.5h。對照組患者使用等量生理鹽水進行以上步驟。所有患者麻醉維持使用瑞芬太尼6～12μg/（kg·h）、丙泊酚4～12μg/（kg·h），間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫銨維持肌松。隨著手術進程，隨時調節瑞芬太尼和丙泊酚的劑量，控制適宜的麻醉的深度。

1.3觀察指標 觀察患者靜脈滴注右美托咪定前1min（T1）、切皮時即刻（T2）、手術結束前30min（T3）的心率（HR）數值，并記錄術中心動過緩和麻醉蘇醒期惡心嘔吐的發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1HR情況 在對比三組患者情況時可發現，觀察組B患者HR情況好于觀察組A患者，P<0.05；觀察組A患者與對照組患者相比，明顯更好，P<0.05，見表1。

2.2不良反應情況 在對比三組患者情況時可發現，觀察組B患者不良反應發生率好于觀察組A患者，P<0.05；而觀察組A患者與對照組患者相比，明顯更好，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床開胸手術常用的麻醉方法有全身麻醉及全身麻醉復合硬膜外麻醉等，由于手術具有創傷性及侵入性，在術前使用右美托咪定不僅可以緩解疼痛所引起的劇烈應激反應，并可以對患者的各項生理水平起到一定穩定作用[3]。

右美托咪定是一種具有強大鎮靜效果的藥物，它是一種高選擇性α2腎上腺受體激動劑，作用時間段，起效快。95%的代謝物可經尿道排除。有研究報道[4]，α2A受體是大腦中的一種腎上腺受體，被激活后可參與鎮靜、抗交感、抗傷害性刺激等生理功能。右美托咪定通過G蛋白耦聯，使K+導電性增加，使細胞超極化，減少去甲腎上腺素的釋放。本文研究右美托咪定聯合瑞芬太尼和丙泊酚對輕度肝功能異常患者行開胸術的麻醉效果，結果發現，觀察組A、觀察組B患者在HR和不良反應發生狀況明顯好于對照組，P<0.05，與報道相符。而在觀察組A與觀察組B的比較中發現，觀察組B患者均好于觀察組A，P<0.05。

綜上所述，右美托咪定聯合瑞芬太尼和丙泊酚對輕度肝功能異常患者行開胸術的麻醉效果明顯較好，且術中使用丙泊酚-瑞芬太尼復合0.5μg/（kg·h）右美托咪定是最佳維持劑量。

參考文獻：

[1]高建瓴，詹英，楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用[J].上海醫學，2010，33（6）：525-527.

[2]田國平，崔劍，甯交琳，等.右美托咪定對丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱側彎矯形術術中喚醒效果的影響[J].重慶醫學，2014，（6）：674-675，678.

[3]王春艷，謝丹，曾星，等.麻醉前使用右美托咪定或咪達唑侖臨床效果的比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（6）：548-550.

[4]崔明珠，張加強，孟凡民，等.右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼用于輕度肝功能異常患者開腹術麻醉的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志，2013，33（8）：959-962.

編輯/成森