改進造口患者灌腸的1種方法

摘要：直腸癌是指齒狀線至乙狀結腸交界處之間的癌腫，腫塊距肛門7cm以內的占70%，7～10cm占30%。直腸癌占大腸癌60%左右，也是消化道惡性腫瘤較重要的一類，由于其深入盆腔，范圍較小，且與肛門較近，因而多數手術不能保住肛門（腫塊距肛門7cm以內，比例70%），只有30%可考慮保肛，不保肛采用經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術），不保留肛門括約肌而做永久性結腸腹部造口術，本手術因切除范圍廣、根治效果好而被廣泛采用，但腹部人工肛門也給患者帶來了許多問題，例如：檢查需要清潔灌腸，腸梗阻需要灌腸時，給我們帶來了許多問題，筆者給大家介紹一種方法。

關鍵詞：奶嘴；造口灌腸

低位直腸癌外科治療中最常見、最有效的手術方案是腹、會陰聯合根治術。但由于其特殊的位置而導致無法保留肛門，術后需終身在腹壁上另造一人工肛門，需將糞便出口移至腹部。它不但給患者帶來了生活上的不便，同時還帶來了心理上的憂郁。容易造成患者自尊心降低、社交障礙等心理變化。因而嚴重影響了生活質量，為了提高患者的生活質量，為病情和治療提供依據，我們需要給造口患者進行清潔灌腸，需要我們掌握造口灌腸的方法，圍患者減輕痛苦。臨床上，腸道清潔通常采用全腸道灌洗（如口服25%硫酸鎂或口服復方聚乙二醇電解質散等）或傳統的清潔灌腸法。口服全腸道灌洗液，方法簡單，患者容易接受，且效果快，因此常為腸道清潔的首選。但對于無法采用全腸道灌洗法或采用全腸道灌洗法效果欠佳的患者，往往需要進行清潔灌腸。傳統的清潔灌腸法使用肛管進行灌洗，因造口無控制能力，若采用傳統的肛管清潔灌腸方法，將使糞水逆流，影響灌洗效果；同時也會增加護理工作量和影響患者的自尊。我科采用結腸造口灌洗法為患者進行清潔灌腸，效果較好。現介紹如下。

1 材料準備

一次性吸痰管或導尿管、一次性軟塑料袋、嬰兒寬口徑奶嘴一個（把開口剪成\"+\"字形）、舒泰、紗塊、凡士林軟膏、溫水，其它用物同一般灌腸法。將塑料袋一側剪孔與造瘺口大小相似，奶嘴中間開口與吸痰管相當。

2 操作步驟

①備齊用物攜至床旁，屏風遮擋，保護患者隱私；②向患者家屬說明灌腸目的、方法，以取得配合；③墊一次性床墊于床上；④將灌腸筒掛于輸液架上，距造瘺口40～60cm，帶一次性手套，連接并潤滑吸痰管，將吸痰管置于奶嘴中間孔內；⑤取下造口袋（取下時一手按壓底盤皮膚，一手輕輕提起底盤，以免損傷皮膚），用紗布蘸溫水擦凈造口周圍皮膚，由外向內清洗，造瘺口周圍涂凡士林軟膏，將塑料袋剪孔置于造瘺口處，周圍撫平，使之與皮膚密切接觸；⑥滴舒泰2～3滴于造瘺口內，用食指擴張造瘺口后，將奶嘴前端置于造瘺口內，用左手固定奶嘴使其與造瘺口密切接觸，將吸痰管經奶嘴緩緩插入20～25cm，插入不暢時可松開調節器，利用水的導向作用左右旋轉緩慢插入，避免用力過大，防止打折。若仍有灌腸液外溢，可降低灌腸筒的高度，放慢灌腸速度或暫時關閉調節器，使之左側腰背部墊高10～15cm，利于液體保留。滴入不暢時，可增加灌腸筒的高度，并調節插管深度。灌腸過程中注意觀察患者有無心慌、腹痛等不適，若有及時報告醫生；⑦灌腸完畢將吸痰管拔出，奶嘴置造瘺口10～15min，防止灌腸液溢出，待排便后將塑料袋取下，用紗布蘸溫水將造瘺口周圍擦干凈，置造口袋于造口上；⑧整理用物。

3 優點

①取材方便、經濟、符合用物要求；②用奶嘴避免灌腸液外溢；③用塑料袋防止灌腸液及灌腸后排出物污染床單位；④用凡士林軟膏外涂，使塑料袋與皮膚密切接觸，并可減少腸液對造瘺口周圍皮膚的刺激；⑤造瘺口內滴舒泰，吸痰管全程潤滑，并可減輕插管對患者引起的不適，緩解疼痛刺激；⑥比一般灌腸管插入深，利于灌腸液保留，患者易接受，灌腸效果好。

4 造瘺口的護理

注意造瘺口的血運情況，有無出血、壞死、感染等。有糞便流出，應及時清除，保護傷口，防止感染，糞便刺激造瘺口周圍可產生糞水性皮炎，應用造口護理粉。造瘺口周圍皮膚易形成瘢痕攣縮，最終導致造瘺口狹窄。因此，在患者出院前，應正確指導患者進行擴肛，將食指戴肛診手套涂好潤滑油后緩慢插入造瘺口，插至食指第二關節處，在造瘺口內停留5～10min，2次/w，堅持6個月可達到預期的目的。

腸造口手術后僅僅是排便的位置和習慣的改變而已，腸造口患者原消化吸收功能是沒有喪失。因為腸造口是沒有括約肌來調節糞便的排出，因此患者需要佩戴造口來收集由腸道所排出的廢物。因腸道產氣過多、異味或腹瀉所造成的損害患者的外表行象和損害身體的要注意飲食的均衡：①少吃容易產生異味的食物：洋蔥、番薯、蒜類、芹菜、花椰菜、蘆筍、卷心菜、芝士、雞蛋、魚類及香料太重的食物；②少吃容易產生氣體的食物：如豆類、花椰菜、卷心菜、粟米、菌類、菠菜、汽水、啤酒等進食時還要避免吞進過多的氣體；③少吃容易引起腹瀉的食物：如咖哩、椰子奶、綠豆、菠菜、油炸的食物。

希望通過我們大家的努力，使其患者在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質量，增強其戰勝疾病的信心。

參考文獻：

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