兒童重癥胰腺炎圍手術期治療分析

摘要：目的 探討分析兒童重癥胰腺炎圍手術期治療措施，尋求科學有效的治療方法，提高我們的醫療服務水平和服務質量。方法 選取2012年2月～2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象，采取禁食、胃腸減壓、補充血容量、防止感染、手術切開引流以及術后強化護理等方式加強對患者圍手術期的治療，觀察患者的臨床治療效果。結果 經治療后患者疾病康復情況；顯效72例、好轉7例、無效1例，疾病的有效治療率為98.75%。結論 加強兒童重癥胰腺炎圍手術期的治療，可以有效的提高疾病的治愈率，減少并發癥以及死亡事件的發生，有助于提高我們的醫療服務水平和服務質量。

關鍵詞：兒童重癥胰腺炎；圍術期；膽總管；并發癥；診治分析

小兒急性胰腺炎是現在臨床上的常見疾病，該疾病是由于各種原因引起的胰腺消化酶在胰腺內被激活而導致胰腺自身消化為主癥的疾病，臨床上患者多表現為腹痛、嘔吐等癥狀[1]。根據不完全統計，該疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，而且重癥急性胰腺炎的死亡率高達25%，對患者的生命健康造成嚴重影響。如何有效的治療該種疾病也成為現在廣大醫務工作者以及科研人員研究的重要課題，筆者根據多年的臨床經驗以及實驗研究，認為圍術期的處理對于疾病的預后具有重要影響，為此患者以此為課題展開深入研究，選取2012年2月～2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象，加強圍術期的治療，取得了令人滿意的研究成果，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年8月我院收治的兒童重癥胰腺炎患者80例作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者27例，年齡2～14歲，平均年齡（7.42±1.26）歲。發病時間1h～8d，平均發病時間（4.21±0.52）d。所有患者經影像學資料以及實驗室檢查（血淀粉酶升高3倍以上，胰淀粉酶增高，胰腺影像出現異常等）被明確診斷為重癥胰腺炎，臨床癥狀；嘔吐49例、腹瀉12例、腹脹9例、黃疸3例、腹痛51例、腹水12例，部分患者還合并進行性呼吸困難、焦慮、出汗等癥狀。

1.2方法

1.2.1術前 患者給予禁食以及胃腸減壓，建立靜脈液路，給予靜脈補液治療。患者給予藥物洛賽克（奧美拉唑鎂腸溶片）和善寧（醋酸奧曲肽注射液）治療，服用洛賽克可以有效的保護胃黏膜，防止胰腺分泌過多對胃黏膜造成損傷。而善寧可以抑制胰高血糖素、餐后胰島素的釋放，在圍術期使用可以有效減少典型術后并發癥（胰瘺、胰腺炎）的發生，提高疾病的治療率。補充血容量，糾正電解質紊亂。創建無菌環境，適當給予抗生素治療，積極預防感染[2]。抑制胰腺外分泌，做到未雨綢繆，減輕胰腺外消化酶對其他器官的損傷，減少并發癥的發生。

1.2.2術中 對于該類型手術我們主張以簡單、快捷、時間短為手術原則，將胰腺被膜切開引流，清除壞死組織，解除膽道梗阻，清除外溢的胰腺酶。胃空腸造瘺，如果存在膽系疾病，可以使病情的輕重并結合患者以及家屬的意見進行膽總管切開取石以及膽囊切除等手術。

1.2.3術后 術后將患者送入重癥監護室，強化術后護理。加強飲食管理，術后4～8h后進食，禁食油膩刺激的食物，以清淡、易吸收、高蛋白食物為主。給予靜脈營養支持以及抗感染治療，術后繼續服用抑制胰腺外分泌的藥物。

1.3觀察指標 患者康復情況：顯效：患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀消失，實驗室檢查血清淀粉酶、電解質以及酸堿平衡恢復正常值，B超以及X線檢查無異常，無并發癥以及死亡事件發生。好轉：患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀明顯好轉，實驗室檢查血清淀粉酶、電解質、酸堿平衡基本恢復正常值，B超以及X線檢查基本正常，無并發癥以及死亡事件發生。無效：患者腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀無明顯好轉甚至惡化，實驗室檢查血清淀粉酶、電解質、酸堿平衡仍不符合正常值，B超以及X線檢查異常，有并發癥以及死亡事件的發生。

1.4統計學處理 以上數據均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數據均取三次處理的平均值），用（x±s）表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

根據臨床資料統計，患者治療的有效率為98.75%，說明加強圍術期的治療可以有效的提高疾病的治療有效率，減少并發癥的發生，臨床效果顯著，見表1。

3 討論

胰腺炎是現在臨床上的常見疾病，該疾病是由于各種原因引起的胰腺消化酶在胰腺內被激活而導致胰腺自身消化為主癥的疾病，臨床上根據病情嚴重程度可以分為輕度和重度兩類[3]。重癥胰腺炎病情危重，死亡率較高，尤其對于兒童身體健康造成嚴重影響。

在臨床上兒童胰腺炎的臨床癥狀不是十分明確，根據實驗研究表明兒童重癥胰腺炎患者腹脹以及腹水出現的幾率占80%以上[4]，所以在臨床上患者出現腹脹、腹水等癥狀但是血胰淀粉酶不明顯時要引起我們的足夠重視，并結合實驗室檢查以及影像學檢查（血常規見白細胞以及中性粒細胞分類增高，淀粉酶增高淀粉酶和肌酐清除率比值>6%，B超檢查見胰腺重大，CT檢查顯示彌漫性胰腺重大、膿腫以及ct值低下。）可以及早的對疾病作出診斷。做到早診斷、早治療，防止疾病的進一步發展。現在對于疾病的治療，在早期多采用禁食、減壓等方式，這樣可以有效的減少胰腺的分泌，緩解患者的臨床癥狀。筆者根據多年的臨床經驗，在治療該疾病時常常聯合使用烏司他丁和生長抑素使胰腺得到充分的休息，因為這兩種藥物可以控制炎癥反應過程、抑制胰島素、胰高血糖素的分泌，減少胰腺的分泌并減少胰液滲入胰腺，從而減少胰酶對胰腺組織以及其他臟器組織的損傷。如果患者出現電解質紊亂以及血容量不足等癥狀時，要及時補充血容量，建立靜脈液路，給予靜脈營養支持。通過這些措施我們可以積極治療低血容量休克，恢復電解質的紊亂，維持水電解質的平衡。

對于前期治療不明顯的患者，我們主張及早采用手術方式治療，而且手術也是治療該疾病最顯效的方式。通過手術可以及早的消除膽道梗阻，消除病因，防止病情的進一步惡化。在術后我們主張加強對患者的護理，規范患者的飲食，給予科學健康的營養支持，促進患者的康復，減少患者的住院時間，減輕患者的經濟壓力，注重出院后的康復指導。通過一些列治療方式的應用，我們通過實驗數據可以發現，患者治療的有效率為98.75%，高于同期醫院不注重圍手術期治療的有效率，加強圍術期的處理可以有效的提高疾病的治愈率，減少并發癥的發生，增強患者的滿意度，同時也有助于我們醫療服務水平的提高，該方法適于在臨床上推廣和普及。

參考文獻：

[1]白麟. 急性膽源性胰腺炎快速康復治療探討-附62例病例分析[D].吉林大學，2013.

[2]高海麗，李彥格，劉煒. 左旋門冬酰胺酶誘發兒童急性胰腺炎臨床分析[J].中國醫學創新，2014，09：127-129.

[3]施新崗，李兆申，許國銘，等. 兒童胰腺炎ERCP術后并發癥的研究[A]. 《胰腺病學》編輯部.2005年全國慢性胰腺炎學術大會專集[C].《胰腺病學》編輯部：，2005：1.

[4]曹麗娟，姜宏，魯小岳. 兒童急性胰腺炎的臨床診治分析[J]. 人人健康（醫學導刊），2008，02：24-25.

編輯/哈濤