上消化道大出血舒適護理在急診搶救室中的應用

摘要：目的 探討舒適護理在上消化道大出血患者在急診搶救室中的應用。方法 對50例20～78歲患者在急診搶救室應用舒適護理模式并評價其結果。結果 50例患者均有生理和心理方面改善。

關鍵詞：上消化道大出血；舒適護理；急診搶救室

上消化道大出血是屈氏韌帶以上食管、胃、十二指腸，胰腺膽道疾病及胃空腸吻合術的，空腸上段的急性出血，在數分鐘或數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20%，嘔血黑便是其特征性臨床表現。常因血容量急驟減少引起急性周圍循環衰竭，失血性休克而危及患者生命[1]。有研究表明上消化道大出血患者常感到心悸、出冷汗、口渴、惡心、上腹部不適、畏冷煩躁等不舒適表現。1995年美國舒適護理專家Kolcaba提出舒適護理概念，認為舒適護理是一門綜合性學科，它通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理，生理，社會等方面達到愉快的 狀態或縮短降低不愉快的程度。目的使患者身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，減少并發癥，促進早日康復，是整體化護理的過程和追求的結果。2010年3月開始我科將舒適護理模式引用于臨床，針對50例上消化道出血患者采取有效措施消除或減輕患者不舒適，收到較好效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年3月～2012年3月收住50例上消化道大出血患者，男32例女18例，年齡20～78歲，均為上消化道大出血初次發作患者，其中40例已處于休克癥狀。

1.2方法 對50例患者在急診搶救室護理中應用舒適護理模式，對患者實施心理環境、身體、社會、靈性等方面護理。

1.3結果 采用我科患者意見征詢調查表，給每位患者發放問卷，問卷內容包括護士專業水平，技術操作，科室環境，對患者態度等。回收率100%問卷顯示患者認為搶救室護士有過硬的操作水平，關心愛護體貼患者，較全面的專業理論水平，科室環境稍差人意，滿意度達95%患者在身心方面均有很多改善（見表1）。

2 舒適護理模式的實施

2.1心理舒適護理 患者突然發病及入院后囑其需絕對臥床休息，大小便，洗漱等須在平車上進行，因而造成較大心理壓力。護理人員應關心體貼患者，立即予吸氧和心電監護，準備幾個塑料袋放在平車上。嘔血時應陪伴在身邊，囑其側身或頭偏向一側，出血停止后及時清除血跡污物，以免增加心理負擔。用溫開水漱口，減少不良刺激，用親切語言沉著冷靜，熟練的操作給患者以安全感，用細節感動消除其焦慮恐懼感，使患者積極配合。

2.2環境舒適護理 搶救室保持清潔干凈，通風良好，根據天氣變化調整室內溫度，室溫保持18℃～20℃，夜里適當調高溫度。空氣消毒機定時消毒3次/d，1h/次，給患者提供一個相對安靜私密空間。提供適當的親人陪護，消除患者的孤獨感。將床頭心電監護儀根據參數調節報警上下限，夜班報警聲適當調低，關閉頭頂上的日光燈，保證患者的睡眠質量。

2.3身體舒適護理 上消化道大出血急性期應絕對臥床休息，一般采取平臥位或下肢抬高30°休克體位，以保證心腦供血。休克時患者常畏冷出冷汗，注意保暖可以多加條毛毯或棉被。有冷汗時面部和脖子用熱毛巾擦干，衣服汗濕先不要更換，因為翻身或坐起會導致暈厥或誘發出血。待病情穩定后再予更換增加舒適感。協助患者床上使用便器時，防擦傷骶尾皮膚，便后用溫水輕輕檫洗肛門及肛周皮膚，床單位及時更換并保持平整。

2.4輸液輸血舒適護理 上消化道大出血患者血容量不足，入院后要立即建立倆路以上靜脈輸液通道，同時留取血標本和交叉配血，均使用靜脈留置針以保證輸液通暢，穿刺部位盡可能避開關節，避免雙上肢都輸液，以免測血壓時血液回流引起針頭堵塞。上消化道大出血患者常使用生長抑素加潘妥洛克，對于連續使用微注泵靜推的患者要班班交接藥液的進度，同時觀察注射部位有無滲漏腫脹，靜脈輸液是否通暢，如使用生長抑素微注泵時，續泵時應事先配好藥，因其藥中斷3～5min就失效。處于休克狀態或出血量超過800ml，血色素小于7g，要盡快向血庫申請血液。血液送來后要立即輸血，輸血時速度要調最快，必要時可用加壓袋加壓輸血，待血壓恢復正常時可適當減慢輸血速度。

2.5飲食護理 上消化道出血急性期采用禁食，口干時用沾溫開水濕潤嘴唇或將新鮮黃瓜洗凈后，連皮切成薄片含在嘴里，叮囑患者不可咬碎吞下。黃瓜片清涼多汁會緩解口干癥狀。指導家屬不要在患者面前大口喝水吃飯，以免引起饑餓感。潰瘍出血者，出血停止后24～48h半量溫涼清淡無刺激流質飲食，宜食用米湯，豆漿等堿性食物，以中和胃酸有助于止血。指導患者避免進食生拌菜，粗纖維多的蔬菜，刺激性食物和飲料，如濃汁雞湯，肉湯，濃茶，咖啡，酒等，避免因損傷刺激粘膜而再次出血[2]。

2.6社會舒適護理 上消化道出血患者生活自理能力下降，家庭和社會負擔加重。因此在做好患者心理舒適的同時還要做好家庭人員的心理疏導，向家屬及時反饋病情包括檢查結果。介紹同種疾病成功事例增加家屬自信心。

2.7靈性舒適護理 待病情穩定后詢問患者是否有宗教信仰，給予適當的語言安慰，有強烈宗教信仰的要尊重其信仰自由，不要過問隱私。

3 結論

上消化道大出血患者由于產生以交感神經興奮和垂體腎上腺素皮質分泌增多為主的一系列神經內分泌反應，精神容易緊張，恐懼從而加重出血或誘發出血。舒適護理滿足人的基本需要，更注重\"以人為本\"的護理過程，予以舒適溫馨個性化護理，將這一模式運用到急診搶救室中上消化道大出血患者護理中，使患者感到護士的關心愛護，緩解緊張情緒能更好地配合治療和護理，密切護患關系，提高護理質量，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]陳美麗，柯麗清.上消化道大出血的病情觀察與護理[J]. 中國實用醫藥，2006，04.

[2]周積逢.舒適護理在消化道大出血急性期患者中的應用[J].右江民族醫學院學報，2009，31（03）.

編輯/成森