單孔局麻下支氣管鏡診治胸膜疾病的護理配合

摘要：目的 探討單孔內科胸腔鏡在胸膜疾病中的診療價值和術前、術中、術后的護理配合。方法 回顧分析我院2010年7月～2012年7月45例不明原因的大量胸腔積液，7例頑固性胸水行胸腔鏡下滑石粉噴灑術，12例包裹結核性胸腔積液，18例不能耐受手術難治性氣胸，5例早期膿胸行內科胸腔鏡診治的患者的護理配合。結果 45例不明原因胸腔積液患者進行內科胸腔鏡檢查，得到確診為44例，7例頑固性胸水行胸腔鏡下滑石粉噴灑術，18例不能耐受手術難治性氣胸患者治愈，隨訪期間無復發。結論 單孔局麻下支氣管鏡代替胸腔鏡診治胸膜疾病患者術前、術中、術后護理配合特別重要，精心的護理細致的配合能確保手術成功，改善患者病情，提高患者的生活質量。

關鍵詞：支氣管鏡胸膜疾病診治；局部麻醉；護理配合

胸膜疾病是臨床上的常見病，其病因診斷特別是結核性胸液、惡性胸液的鑒別診斷，一直以來困擾著呼吸科醫生，是急需解決的臨床難題之一[1]。近年來，隨著社會經濟發展醫療技術的進步，通過單孔局麻下支氣管鏡代替胸腔鏡在胸膜疾病診治已經在臨床上得到應用。單孔局麻微創術的成功關鍵在于做好患者術前、術中、術后護理配合各項工作。2010年7月～2012年7月我院經單孔局麻下支氣管鏡代替胸腔鏡診治胸膜疾病的患者，療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 87例胸膜疾病患者，其中男性60例，女27例， 平均年齡25～56歲。

1.2方法 患者健側臥位，患側在上一面，胸腔積液患者根據根據B超定位穿刺點，建立人工氣胸經胸膜經Tracor套管針送入可彎曲電子支氣管鏡，氣胸患者據胸片及胸部CT確定切口；常規消毒皮膚，予2%利多卡因lOml局部麻醉皮膚、組織及胸膜。切開皮膚直徑1.2～1.5cm，止血鉗鈍性分離至胸膜腔，插入內科胸腔鏡專用套管針， 退出套管針芯，順胸腔鏡專用套管插入氣管鏡。胸腔積液患者先將液體吸凈，如胸膜有病變，多處、多點取活檢；如為惡性胸腔積液，胸腔內噴灑滑石粉；結核性胸膜炎粘連較多，用活檢鉗將粘連打斷，吸出包裹液體；氣胸患者先觀察胸膜腔內情況，之后噴灑滑石粉。術畢，自切口處留置胸腔引流管，接水封瓶行閉式引流，數日后酌情拔管。所有操作過程均錄像，術中準備常規急救藥物。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 因局部麻醉，患者處于清醒狀態更容易產生恐懼，緊張的心理，醫護人員應當幫助鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，給他們講解操作過程，消除患者的恐懼，緊張的心理，減輕其心理壓力，讓患者積極主動配合治療。

2.1.2患者準備 檢查凝血功能、B超、胸透或攝片，明確病灶在胸膜腔內解剖位置及其周圍粘連情況，決定手術時體位和切口部位。術前一般不要人工氣胸，不需要特殊用藥。

2.1.3手術用物的準備 主機型號 為PENTAX-PK1000，支氣管鏡選用操作孔2.8mm的PENTAX EB-1970K型可彎曲電子支氣管鏡，在戊二醛消毒淮中全浸泡10h。Tracor套管針，滅菌活石粉，胸腔引流管二根，灌洗器一個。準備好急救用品以及急救藥物。

2.2術中護理

2.2.1一般護理 持續中流量給氧，連接心電監護，密切觀察病情，監測心率、脈氧、血壓。患者為清醒狀態，注意觀察患者神態變化，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。并不斷同患者交談，特別在噴灑滑石粉時，如有不適，及時告知醫生調整治療。

2.2.2術中配合 若需要活檢，當活檢鉗進入胸腔內時，注意電視屏幕上活檢鉗所達到部位，叮囑患者減少呼吸活動度，盡量控制咳嗽。對于氣胸患者，協助消毒鋪巾、局部麻醉。協助術中物品的遞送，協助錄像、保存圖片，協助接胸腔閉式引流管等。術中注意使用鼓勵和安慰性語言，為患者創造一個安全、信任的治療環境。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 患者一般要在休息室觀察30min，方可離開檢查室。術后詢問患者有無不適，告知術后注意事項。術后2h內禁食、禁飲。因在麻醉作用尚未消失時飲水或進食容易誤入氣管。檢查后囑患者少說話多休息，1w內不要做較用力的動作，不可以用力咳嗽、咯痰，使聲帶盡快恢復。向患者說明術后可能發生的反應，可能出現鼻腔咽喉不適，疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等等，經過休息后可逐漸緩解。2h后可試進食小量溫涼半流質食物，如無并發癥，次日可正常進食，以清淡，細軟食物為主。

2.3.2呼吸觀察 術后注意觀察呼吸頻率、深度、節律的變化和口唇的顏色，給予氧氣吸入，氧流量為2～3L/min，使氧飽和度達 到95%以上。

2.3.3胸腔引流管的護理 妥善固定引流管，檢查引流管有無扭曲、擠壓、打折，保持引流管通暢[2]。

3 結果

本組45例不明原因的大量胸腔積液患者進行胸腔檢查，得到確診為40例，確診率達 97.8%以上，以結核性胸膜炎占第1位， 而胸膜轉移性腫瘤占第2位，并對2例粘連的纖維條索進行松解，手術無并發癥，僅為局部創口少量滲血。

4 討論

內科胸腔鏡手術因其創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點而廣泛開展[3]，對心肺功能影響小，對不明原因的胸腔積液是一種安全、有效、準確的診斷方法，而護士的密切配合也是胸腔鏡手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]賴慶文，賴麗萍，劉惟優.纖維支氣管鏡替代胸腔鏡診斷胸膜疾病34例分析[J].臨床薈萃， 2005（16）.

[2]曹爽.重癥自發性氣胸20例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，05：036.

[3]王蘋，周澤云.內科胸腔鏡診治胸膜腔疾病的圍術期護理[J].第三軍醫大學學報，2012（16）.

編輯/哈濤