PDCA循環管理模式在住院醫師規范化培養中的運用

摘要：利用PDCA循環管理模式以提高住院醫生臨床綜合能力，通過計劃、實施、檢查、改進四個環節，不斷規范教學行為，促進住院醫生培養的規范化、制度化和科學化，使住院醫師培養質量不斷持續改進。

關鍵詞：PDCA；住院醫師；住院醫師規范化培訓

PDCA由美國質量管理專家戴明提出，所以又稱為\"戴明環\"通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、改進（Act）四個環節，對檢查結果進行處理，肯定成功的經驗并適當推廣、標準化，總結失敗教訓，將未解決問題放入下一個PDCA循環中。PDCA在臨床教學工作中的重要性被逐漸認識并實施[1]。

在國家醫療改革的背景下，上海市衛生局2010年開始將住院醫師規范化培訓作為本市醫改的重要基礎性工作予以推進，并在2011年頒布了《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》[2]。實施此項工作后，對住院醫師的培養要求、實施過程、結業考核等很多方面較原來均有了明顯的變化，但目前仍然存在方法、手段的不足[3]。我院作為上海市39家住院醫生規范化培訓基地之一，運用PDCA循環管理模式，不斷規范教學行為，促進住院醫生培養的規范化、制度化和科學化，使住院醫師培養質量不斷持續改進。

1計劃階段

在PDCA循環管理教學模式的準備階段，收集相關教學信息，分析影響住院醫生培養質量客觀及主觀因素，為突出加強住院醫生能力培養的教育理念，全面分析影響住院醫師臨床思維能力和溝通能力培養的原因，建立住院醫生考核評價系統，住院醫生培訓基地評估體系，建立住院醫生規范化培訓的標準路徑，使住院醫師培訓既有統一標準又具各學科特色的培訓細則，將住院醫生培訓工作標準化、制度化。

2實施階段

住院醫生培訓輪轉分為三階，Ⅰ階：鞏固基礎知識及技能，Ⅱ階：進一步培養住院醫生的臨床思維能力，Ⅲ階：突出專科技能培訓。根據臨床技術操作的復雜性、風險度，依法界定不同階段住院醫生的操作范圍，既能有計劃、分步驟地加強臨床技能，又能保障患者的合法權利。

住院醫生規劃化培訓過程中體現過程管理、動態管理，醫院建立相互交的立體化能級教學管理組織構架，縱向三級教學管理由\"醫院教務科-各教研室-科室教學助理\"組成，橫向三級教學管理由\"科室主任-教學助理-帶教老師\"組成，為教學目標層層明確、教學計劃層層落實、教學質量層層監控奠定基礎[3]。

每月初，住院醫師憑《輪轉通知書》至培訓科室報到，科室教學助理安排帶教老師并將帶教情況反饋教務科，教務科專人追蹤帶教情況。醫院要求培訓科室每月制定培訓計劃及業務學習安排報教務科備案，各科室運用科學教學方法，分散教學與集中教學相結合，有效整合教學資源；把以問題為基礎（PBL）教學法、討論式教學法、行動導向教學法等納入臨床教學中，不僅加強臨床思維訓練，提高學生分析問題、解決問題的能力，也有效的促進了帶教老師教學能力的提升，醫院還定期進行追蹤檢查和監督評價。

過程管理體系變原有的終末考評為動態評價與終結考評并重的評價模式。依據上海市住院醫師培訓工作要求制定了\"五步考核制度\"，入院能力測評、出科考核、季度績效考，年度綜合能力考核，結業模擬考；為加強醫學生臨床操作能力的培養，將客觀結構化臨床考試（OSCE）應用于臨床綜合能力考評，提高醫學生的臨床技能。以考促教、以考促進、以考促建，保證住院醫師培養質量。

3檢查階段

建立師生互評系統，每個月出科的學員需統一填寫《臨床帶教評價表》，如實評價臨床科室及臨床帶教老師的帶教態度、帶教技能、帶教方式，每季度專管員將收集的信息統計匯總并以簡報形式，通報各培訓基地，帶教滿意率計入科室績效考核，激勵培訓基地及帶教老師。建立住院醫生考核評價體系，日?？记冢?5%）、出科考核成績（20%）、院內培訓項目到課率（10%）、病歷書寫評估（15%）、住院醫師年度考核（15%）、住院醫師理論考核（15%）、 通過國家執業醫師考試（10%）?？荚u結果作為作為評選年度優秀住院醫師以及留院主要依據。聘請院內各學科權威專家組成督導專家指導委員會，督導專家委員依據培養大綱要求督導培訓基地病種收治情況、住院醫師輪轉帶教質量，重點督導出科考核環節，?？萍寄苷莆找c各項考核，并指導和督導培訓基地開展工作，對培訓質量嚴格把關。

4反饋及改進階段

將住院醫師規范化培訓工作整體情況每季度形成簡報通報全院，每季度召開教學助理例會以及住院醫師座談會進行講評及時反饋。在住院醫師培訓過程中，我們發現部分臨床科室收治病種沒有達到基地要求，住院醫師工作量忙閑不均，培訓科室帶教老師責任心不夠強，教學查房科室業務學習執行情況不好，經過醫院住院醫師管理領導小組及專家指導委員論證，對新一輪工作進行了改進，實行了培訓科室主任負責制，帶教老師教學業績考評一票否決制、住院醫師績效考核的制度。

5結論

2010年第一批住院醫師通過上海市結業考試通過率為87.5%。我們將PDCA循環管理模式運用到臨床教學工作，通過實用科學的管理工具將住院醫師規范化培訓成功經驗，納入標準、慣性運行；把失敗的教訓，記錄在案、防止再發；遺留的問題作為新的PDCA循環的強化點，不斷推進、持續改進，醫院逐步形成規范的培訓工作體系以及健全的各級管理機構，并在新的計劃執行階段調整原有培訓方案及方法，最終優化了教學管理過程。2011第二批住院醫師結業考試通過率為91.4%，通過率明顯升高。

參考文獻：

[1]張金山.PDCA理論在醫學實踐教學中的應用[J].中國醫學高等教育，2013，6：49.

[2]邢麗娜，李琦，殷佩浩，等.上海市住院醫師規范化培訓體制改革的調查研究與思考[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1156.

[3]張紅妹.住院醫師規范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫院管理，2013，33（11）：58-59.

[4]蔣躍慶，王忠，徐明曦，等.現行上海住院醫師規范化培訓制度中若干問題探討[J].中國醫藥指南，2013，11（24）：370.

編輯/孫杰