單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結合治療包裹性結核性胸腔積液患者療效觀察

摘要：目的 探討單孔局麻下利用軟硬支氣管鏡相結合治療早期包裹性結核性胸腔積液患者的臨床效果和護理要點。方法 回顧分析我院2012年7月～2013年7月，經單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結合治療的早期包裹性結核性胸腔積液患者20例，男性15例，女性5例，均為在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者，胸片顯示胸腔積液形成包裹，B超提示胸腔內纖維素形成，采用單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結合的辦法，將積液充分吸出和打斷，鉗出纖維素，術后尿激酶充分沖洗引流。結果 20例患者中17例患者肺完全復張，3例有效，無感染、肺水腫、出血、費用低，平均住院天數8d，隨訪期間無復發。結論 單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結合治療早期包裹性結核性胸腔積液患者術前、術中、術后護理應特別重視，精心的護理細致的配合能確保手術成功，改善患者的病情，避免這一類患者病情加重以至于開胸治療。

關鍵詞：單孔局麻；支氣管鏡；包裹性結核性胸膜炎；療效觀察

結核性胸膜炎在我國的發病率還是很高，早期行胸腔引流和充分的抗結核治療可以有效治療結核性胸腔積液[1]。有很多結核性胸膜炎患者確診時病程已經很長，經穿刺或引流以后仍有包裹的積液不能引出，壁層、甚至臟層纖維板增厚，形成膿胸，最終需要手術治療。單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結合治療能夠消除患者包裹性積液，避免最后形成膿胸。2012年7月～2013年7月我院經單孔局麻下利用軟硬支氣管鏡相結合治療早期包裹性結核性胸腔積液患者20例，療效好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年7月～2013年7月應用軟硬支氣管鏡相結合對20例早期包裹性結核性胸腔積液患者進行治療。患者均為在其他醫院確診結核性胸膜炎，行正規抗結核治療，經反復穿刺抽液或置管引流療效不佳。

1.2方法 術前準備及檢查方法見文獻[1]。患者健側臥位，在B超定位點行局麻，切開皮膚，皮下，鈍性分離肌層，用血管鉗鈍性進入胸腔，再置入套管針，氣管鏡直接從撐開的肋間隙進入。軟硬支氣管鏡交替清理纖維素，軟支氣管鏡可彎曲，視野更大，硬質支氣管鏡鉗夾纖維素有力度，可以將軟硬的粘連打斷，而且速度快，將多個小腔融合成一個大腔，便于引流和患者的恢復[2]。術中準備常規急救藥物，囑患者咳嗽，觀察肺復張情況，術畢，自切口處留置胸腔引流管，接水封瓶行閉式引流。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 因局部麻醉，患者處于清醒狀態更容易產生恐懼，緊張的心理，醫護人員應當幫助鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，給他們講解操作過程，消除患者恐懼，緊張心理，減輕心理壓力，使其極主動配合治療。

2.1.2患者準備 檢查凝血功能、B超、胸透或攝片，明確病灶在胸膜腔內解剖位置及其周圍粘連情況，決定手術時體位和切口部位。術前一般不要人工氣胸，不需要特殊用藥。

2.1.3手術用物的準備 Pantax-EB1970K電子支氣管鏡和杭州尖端Tian song ENDO-SCOPE SERIES QG-q型硬質支氣管鏡，在戊二醛消毒淮中全浸泡10h。Tracor套管針，胸腔引流管二根。準備好急救用品以及急救藥物。

2.2術中護理

2.2.1術中配合 患者取健側臥位，協助消毒鋪巾、局部麻醉，協助術中物品的遞送，主動與患者交流取得患者積極配合，持續吸氧（4～5L/min），行心電血氧監測，固定好床旁護欄。術中囑患者咳嗽，觀察肺復張情況，協助錄像、保存圖片，協助接胸腔閉式引流管。

2.2.2密切觀察病情 密切觀察患者神態變化，有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等。并不斷同患者交談，如有不適，及時告知醫生調整治療，并予以相應的處理。

2.3術后護理

2.3.1生命體征觀察 術后注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察呼吸頻率、深度、節律和口唇的顏色，中流量給氧，血氧飽和度維持在95%以上。

2.3.2胸腔引流管的護理 保持管道的密閉和無菌，接水封瓶前，應注意引流瓶是否密封，引流瓶裝置是否在有效期內，嚴格執行無菌技術，防止感染。妥善固定引流管，維持通暢有效的引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm，經常檢查引流管是否扭曲、擠壓、打折、脫管，保持引流管通暢[3]。注意觀察胸腔引流量、色澤及管內水柱波動情況。不漏氣2d后拔管，拔管前常規胸透或拍片了解胸腔內積液情況，拔管時囑患者用力深吸氣，并屏氣以免管端損傷肺臟和引起疼痛，然后迅速拔管。拔管后應嚴密觀察患者是否有胸悶、胸痛咳嗽、呼吸困難、皮下氣腫等情況。觀察切口敷料是否清潔干燥。

2.3.3并發癥的觀察和護理 ①胸腔積液：由于胸膜腔內粘連纖維素包裹、炎癥或病理滲出，拔管后胸腔積液均可發生；②皮下氣腫：患者如出現皮下氣腫，立即予患者半坐臥位。輕度皮下氣腫可用雙手輕壓皮膚，使皮下氣體流向引流管切口處，以助于氣體排出，嚴重皮下氣腫者，行皮下穿刺排氣；③發熱：術后3d體溫稍有增高，一般在38℃左右，5d內可緩解，如發熱在39℃以上，遵醫囑給予退熱藥。

3 討論

本組包裹性結核性胸腔積液患者20例，均為在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者，胸片顯示胸腔積液形成包裹，B超提示胸腔內纖維素形成，采用單孔局麻下軟硬支氣管鏡相結合方法治療這一類患者安全有效、費用低廉。本組20例患者中17例肺完全復張，3例有效。關鍵在于術前做好患者心理護理，術中和醫生密切配合并加強和患者的溝通，術后密切觀察病情才能確保手術成功。

參考文獻：

[1]凌東進，李小文，陳中書，等.單孔局麻氣管鏡代胸腔鏡診治胸膜腔疾病56例分析[J].江西醫藥，2011，46（9）： 792-794.

[2]凌東進， 廖前德，陳中書，等.單孔局部麻醉下軟硬支氣管鏡相結合治療包裹性結核性胸腔積液[J].中國內鏡雜志，2011，11：1162-1165.

[3]曹爽.重癥自發性氣胸20例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，05：36.

編輯/哈濤