糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病中的輔助診斷價值

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測在妊娠期糖尿病（GDM）中輔助診斷價值。方法 對3155例孕婦先進行HbAlc測定，然后至孕24～28 w做葡萄糖耐量試驗進行進一步確診。結果 3155例孕婦中，HbAlc篩查陽性者153例、陰性者3002例，經至孕24～28 w做葡萄糖耐量試驗進行進一步確診，其中HbAlc篩查陽性的153例孕婦中，確診斷GDM 57例，HbAlc篩查陰性的3002例孕婦中，確診斷GDM 3例，HbAlc篩查陽性確診GDM明顯高于篩查陰性（P<0.05），用HbAlc篩查法靈敏度、特異度很高，檢出率接近實際檢出水平。結論 HbAlc水平測定在妊娠期糖尿病的輔助診斷中有著重要的價值。

關鍵詞：糖化血紅蛋白；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發現或發生的糖尿病（diabetes mellitus，DM），是女性妊娠期常見的并發癥，如不及時診治，對母嬰有較大的危害，因臨床上常無明顯癥狀，容易漏診，延誤治療，因此，早發現、早治療避免不結局發生具有很大的意義[1]。目前，妊娠期糖尿病篩查臨床應用最廣泛的試驗是口服50 g葡萄糖負荷試驗（glucose challenge test，GCT），雖然其比空腹血糖篩查GDM優越，但其漏診率仍高達10%[2]。糖化血紅蛋白（HbAlc）作為監測糖尿病平均血糖水平的指標在臨床上日益得到重視，且因其操作簡單，高效，一些地方已用于妊娠期糖尿病的輔助診斷方法。但目前國內外的文獻報道對是否能將HBAlc作為GDM的主要篩查診斷指標仍存在爭議，為了解HbAlc在孕早期GDM篩查中的輔助診斷價值，作者對3155例孕婦的HbAlc進行檢測，并進行了分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我院門診進行產前檢查的孕婦3155例，孕周9～15 w，年齡21～40歲，平均（28.1±8.05）歲，排除了糖尿病和慢性肝膽疾病史等。

1.2試劑與儀器 血糖測定采用葡萄糖己糖激酶法試劑盒（上海復星長征醫學科學有限公司提供），檢測儀器為全自動生化分析儀HITACHI7180（日本日立公司提供）；HBAlc檢測采用離子交換高壓液相法（HPLC）試劑盒（美國BIO-RAD公司提供），檢測儀器為全自動糖化血紅蛋白分析儀D-10型（美國BIO-RAD公司提供）。

1.3診斷標準 妊娠期糖尿病依據美國糖尿病學會（ American Diabetes Association，ADA）的診斷標準[3]：①過去無血糖尿病和血糖異常史；②妊娠24～28 w時行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT），于空腹和口服75 g葡萄糖后1 h、2 h檢測靜脈血糖，3個時間點血糖臨界值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任意一點大于該臨界值即可診斷為GDM。

1.4方法 孕婦清晨空腹，采用EDTA-K2抗凝管2 mL測定HBAlc；HBAlc≥6%為初篩陽性，HBAlc<6%初篩陰性，至孕24～28 w做葡萄糖耐量試驗進行進一步確診，陰性者繼續追訪至妊娠結束。

1.5統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析，計數資料率比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1 GDM篩查結果 3155例孕婦中，HbAlc≥6% GDM陽性者153例；HbAlc≤6% GDM陰性者3002例， 3155例孕婦經至24～28孕周做葡萄糖耐量試驗進行進一步確診，共確診GDM 60例，其中HbAlc篩查陽性的153例孕婦中，確診斷GDM 57例， HbAlc篩查陰性的3002例孕婦中，確診斷GDM 3例。GDM陰性者繼續追訪至妊娠結束，發現GDM 1例，GDM總檢出率為1.93%， 以上不難看出HbAlc篩查陽性中發現的GDM的明顯多于HbAlc篩查陰性，見表1。

2.2 HbAlc診斷GDM效果評價 用HbAlc篩查法共查出57例，檢出率為1.81%，本研究中GDM總共查出61例，總出率為1.93%，兩者比較，χ2=0.14，P>0.05，無顯著差異，另從表1中可以得出，該法靈敏度為95.00%、特異度為96.90%、陽性預測值為37.25%、陰性預測值為99.90%、符合率為96.86%、漏診率為5.00%。

3討論

近年來，我國的糖尿病發病率明顯上升，妊娠期糖尿病發病率也呈逐年上升趨勢，為了減少妊娠期糖尿病及妊娠期并發癥的發生，并降低新生兒出生畸形率，臨床已普及了GDM的早期篩查。現臨床應用最廣泛的篩查方法是GCT法，然而GCT的漏診率較高。HbAlc因與血糖濃度相平行，其隨血糖升高而升高，但HbAlc是逐漸生成，暫時的血糖升高或降低不受其影響，已作為監測DM 患者平均血糖水平的金指標[4]，近幾年來，有報導應用HBAlc篩查GDM取得良好的效果[1，5]，HBAlc篩查CDM日益受到重視，但相關國際委員會明確指出現有依據只支持HbA1c 用于非妊娠期DM診斷[6]，因此，我們有必要探討HBAlc篩查是否可以做為GDM 的一個輔助診斷指標。

本文研究結果顯示，HbAlc篩查陽性確診GDM明顯高于篩查陰性（P<0.05），用HbAlc篩查法，檢出率為1.81%，本研究中GDM總共查出61例，總出率為1.93%，兩者比較，χ2=0.14，P>0.05，無顯著差異，說明HbAlc篩查陽性確診GDM已非常接應該篩查出的GDM水平，同時，HbAlc診斷GDM的敏感性和特異性較均高，分別為95.00%、96.90%，符合率較高為96.86%、漏診率很低為5.00%，符合作為篩查診斷GDM試驗的條件。且我們測定中發現HbAlc篩查法具有快速、簡單、影響因素較少、準確度高、重復性好，并可隨機檢測，因此，HbAlc篩查可以減少妊娠期糖尿病及妊娠期并發癥的發生，在妊娠期糖尿病輔助診斷中具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]王亞南，吳元健，陸嬋，等.糖化血紅蛋白A1c 在妊娠期糖尿病中的應用價值[J].臨床檢驗雜志，2012，30（6）：414-415.

[2]SIMMONSD，THOMMPSON C F，CONROU C，et al. Use of in sulin pumps in pregnancies complicaled by type2 diabeles and gestational diabeltes in a multiethnie community [J].Diabetes Care，2001，24（12）：2078-2082.

[3]Parikh NI，Gona P，Larson MG，et a1.Long-Term Trends in Myocardial Infarction Incidence and Case Fatality in the National Heart， Lung， and Blood Institute's Framingham Heart Study [J].Circulation， 2009， 119（9）： 1203-1210.

[4]胡耀敏，劉偉，陳雅文，等.糖化血紅蛋白用于糖尿病篩查的意義[J].中國糖尿病雜志，2009，17（8）：569-571.

[5]周曄，沈國松.糖化血紅蛋白在孕早期妊娠糖尿病篩查中的應用[J].浙江預防醫學，2014，26（2）：186-187.

[6]楊宏云，徐國賓，李海霞.HbA1c 對糖調節受損和2型糖尿病的診斷價值[J].臨床檢驗雜志，2012，30（3）：193-195.編輯/張燕