補片修補術治療腹壁巨大切口疝的臨床體會

摘要：目的 探討補片修補術在治療腹壁巨大切口疝上的臨床效果。方法 對我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的臨床資料進行回顧性分析，患者全部給予補片修補術進行治療，觀察患者的臨床療效及并發癥發生情況。結果 40例患者全部痊愈出院，住院時間9～16d，平均（12.3±2.1）d，且患者術后均未出現如切口感染、補片排異反應以及腸梗塞等并發癥現象。所有患者術后隨訪3～6個月，并無復發病例出現。結論 補片修補術治療腹壁巨大切口疝的臨床療效令人滿意，具有術后恢復快、并發癥發生率低和復發率低等優點，是臨床上治療腹壁切口疝的最佳手段之一。

關鍵詞：補片修補術；腹壁巨大切口疝；臨床體會

隨著治療技術的成熟加上人工合成生物材料的廣泛應用，使得腹壁切口疝的治療容易很多，但是對于腹壁巨大切口疝而言，治療起來仍存在著很多困難，由于疝環距離過大，給患者造成了巨大的痛苦且復發率還高。本組40例患者均采取補片修補術進行治療，取得的臨床療效令人滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁巨大切口疝患者的臨床資料進行回顧性分析，患者全部給予補片修補術進行治療。患者中男22例，女18例，年齡29～62歲，平均年齡（45.3±6.1）歲；患者腹壁切口疝疝環直徑9.9～18cm，平均（13.3±2.1）cm。40例患者中出發切口疝有32例，復發切口疝有8例；中線切口疝12例，側腹壁切口疝28例。12例中線切口疝患者中胃大部切除術和胃癌根治術有6例，門靜脈高壓癥斷流術4例，直腸癌根治術2例；28例側腹壁切口疝患者中膽囊切除術6例，肝切除術9例，脾切除術5例，胰十二指腸切除術8例。患者合并疾病：冠心病12例，高血壓26例，慢性支氣管炎6例，糖尿病23例，良性前列腺增生7例。

1.2方法 所有患者取平臥位且均行全身麻醉，麻醉過后患者腹壁肌肉會呈松弛狀態，沿原切口對皮膚及皮下組織進行逐層切開，將多余的皮膚和原切口癱痕組織直接切除。疝環顯露出來后，充分游離患者皮下組織，然后尋找廟環部和廟囊，找到之后再游離廟囊頸部，使廟囊周邊粘連得到松解，最后對廟環周邊即腹直肌后鞘與腹橫筋膜之間的間隙進行游離，游離距離超過疝環邊緣約4cm，從而方便平鋪補片。在游離的過程中一定要注意保證疝囊和腹橫筋膜的完整不破損。游離完畢之后，將廟囊回納入腹腔，然后根據患者腹膜缺損的情況來判斷選擇什么樣的聚丙烯網片。從經濟方面來考慮，若患者腹膜缺損不大能夠順利關腹，則可選用價廉點的聚丙烯網片；若腹膜缺損大無法關閉，則可以選用大網膜來充當部分腹膜；若腹膜缺損大且大網膜無法利用，腹腔不能順利關閉，則可以選用防粘連的雙面復合補片。將補片放在腹膜前、腹壁肌后，大約超過疝環邊緣3cm處，用7號絲線進行\"u\"形褥式間斷縫合，為使補片固定，可游離腹直肌前鞘腹側至疝環外2～3cm處。在對患者徹底止血后，放置一根負壓引流管在補片的外側面。

1.3術后處理 手術完成后要嚴密觀察患者的病情，測定患者心率、血壓、比重和尿量等重要指標，根據這些指標來評估患者循環負荷狀況，密切關注患者循環、呼吸以及胃腸道功能是否正常。所有患者術后在床上休息2～3d，給予其一定的營養維持，由于術后患者無法進食，需靠補液來維持機體平衡、補充營養，所以要控制補液的速度。患者在術后10～12d內采取局部沙袋壓迫，50%以上的患者在術后3～6d便可以拔掉負壓引流管。為了使患者血氧飽和度保持在一個理想的范圍內，可給與患者持續低氧量吸氧；同時可給予患者常規抗生素治療，防止切口感染。

2 結果

我院2012年10月～2013年10月收治的40例腹壁大切口疝患者全部痊愈出院，住院時間9～16d，平均（12.3±2.1）d，且患者術后均未出現如切口感染、補片排異反應以及腸梗塞等并發癥現象。所有患者術后隨訪3～6個月，并無復發病例出現。

3 討論

腹壁切口疝發病率在腹外疝中排名第3位，是腹內組織或臟器經腹壁切口突出的疝，根據手術切開部位不同可分為中線疝和側腹壁疝。研究結果表明，在患者腹部手術后的4個月左右發生腹壁切口疝的概率最大，且老年人的發病率高于青年人，腹直肌旁正中切口的發病率高于其他切口類型。

腹壁巨大切口疝發病的直接原因在于患者腹部手術后腹壁切口肌層或筋膜愈合不良或直接裂開；間接的原因有三點，即醫源性、全身和局部三因素。醫源性因素主要為患者腹部手術后手術縫合技術、術后護理不良以及引流物留置等；全身因素主要有糖尿病、長期應用激素、高齡以及肥胖等；局部因素則是切口感染或因便秘、咳嗽導致的腹內壓急速增高等。

然而這些都只是腹壁巨大切口疝發生的初始因素，其根本因素還是為患者進行腹部手術的臨床醫師對切口疝的認識不足，以致于手術過程處理不當。腹壁巨大切口疝一旦發生是不可能自愈的，只會越來越嚴重。患者只有選擇及時地進行修補，修補手術的關鍵則在于正確處理疝囊內突出的臟器組織和修補巨大的腹壁缺損[1-9]。

以聚丙烯網片來減低張力從而進行修補，可很好地避免張力縫合割裂組織，且聚丙烯材料可使患者的排異反應較小，還可任意裁剪，患者術后恢復快、疼痛輕且發生感染的可能性也較小。總結來說就是補片修補術治療腹壁巨大切口疝的臨床療效令人滿意。

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編輯/哈濤