泮托拉唑在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的作用分析

摘要：目的 分析觀察泮托拉唑（Pantoprazole）在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的作用及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)臨床64例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組給予長(zhǎng)托寧、氯解磷定等常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用泮托拉唑，比較兩組在治療過程中上消化道出血的發(fā)病率。結(jié)果 治療組32例，發(fā)生上消化道出血9例；對(duì)照組32例，發(fā)生上消化道出血24例.兩組均無死亡病例。治療組的效果明顯，療效確切，比較對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中加用泮托拉唑，可以有效防止出現(xiàn)上消化道出血，且效果確切，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；泮托拉唑；作用分析

在臨床上，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見的急危重癥之一，此種事件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢(shì)。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)被吸收后，可由于較重的局部刺激腐蝕作用而致中毒性胃腸炎，進(jìn)而出現(xiàn)胃黏膜損害致上消化道出血[1]，致使患者病情進(jìn)一步加重.有研究者指出，并發(fā)上消化道出血的患者，死亡率可達(dá)到20%以上[2]。近年來在搶救治療中加用泮托拉唑，可有效減少出現(xiàn)上消化道出血，臨床效果明顯。本文就泮托拉唑在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的作用進(jìn)行分析。現(xiàn)將我院急診科2009年5月～2014年5月收治的64例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者加用泮托拉唑治療情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 64例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者：男性20例，女性44例，年齡16～66歲，平均年齡（32±4.3）歲。甲拌磷中毒6例（9.3%），內(nèi)吸磷中毒3例（4.7%），對(duì)硫磷中毒3例（4.7%），敵敵畏中毒34例（53.1%），樂果中毒12例（18.8%），氧樂果中毒6例（9.4%）。均為自服中毒。來院后隨機(jī)分作對(duì)照組及治療組，兩組的中毒途徑、中毒程度、年齡、性別差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來院后給予生命體征監(jiān)測(cè)，即行洗胃處理，同時(shí)給予導(dǎo)瀉、利尿、血液灌流。并保留胃管，以便于多次洗胃，3～6h一次，持續(xù)1～3d。給予長(zhǎng)托寧及氯解磷定，使達(dá)到阿托品化（心率90～100次/min，瞳孔直徑約3.5～5.0mm，顏面潮紅，口唇、皮膚干躁，肺部啰音消失）。對(duì)照組常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用泮托拉唑（Nycomed GmbH生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20070162. 40mg/瓶，1瓶/盒）。40mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴入，15～20min滴完，1次/12h，使用2～4d。密切觀察生命體征變化。

1.3分析內(nèi)容 中毒患者治愈時(shí)間及上消化道出血發(fā)病率（治療期間患者出現(xiàn)嘔血、黑便、大便隱血試驗(yàn)陽性，均判斷為上消化道出血；而無嘔血、黑便、大便隱血陽性則沒有發(fā)生上消化道出血）。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn) 停止用藥24h患者病情穩(wěn)定無新發(fā)上消化道出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組32例患者應(yīng)用泮托拉唑治療，治愈時(shí)間及上消化道出血的發(fā)病率（嘔血、黑便、大便隱血陽性）均明顯少于對(duì)照組.兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

在日常生活中，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，被吸收后，很快出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀即M樣癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等）[3]。并且，往往合并上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，可致患者迅速死亡，死亡率可達(dá)到20%以上[2]。患者發(fā)生上消化道出血的原因，目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入胃內(nèi)，接觸胃黏膜直接導(dǎo)致胃黏膜損害而出現(xiàn)充血、水腫、糜爛及出血，使胃黏膜屏障遭到損害[1]。②中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀即M樣癥狀：明顯惡心、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等[3]，可致食管及胃部平滑肌嚴(yán)重痙攣而出現(xiàn)局部缺血壞死。③機(jī)械洗胃時(shí)胃管及洗胃液也可對(duì)胃黏膜造成損害而致接觸性黏膜損傷出血。④有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)，與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，致其活性消失，導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚，興奮胃腸道平滑肌，使其張力增加，促進(jìn)胃腸分泌，胃酸分泌增多，加重胃黏膜急性應(yīng)激損害；同時(shí)，由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，血壓升高，腹腔臟器血管收縮，可導(dǎo)致胃黏膜缺血，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)出血[4，5]。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，其抑酸作用可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，在pH3.5～7條件下較穩(wěn)定，其在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈胃黏膜損害的臨床效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于其它抗酸藥物，而且此藥不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率約2.5%[6]。本次研究表明，治療組的療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。統(tǒng)計(jì)資料顯示，泮托拉唑在防治急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)上消化道出血方面療效顯著，可有效減少上消化道出血的發(fā)病率，且治愈時(shí)間明顯縮短.這對(duì)于提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用開支，具有非常重要的意義，進(jìn)一步肯定了泮托拉唑作為急救輔助用藥的作用及可行性，可在臨床上推廣使用。

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編輯/孫杰