全程護理管理在宮外孕腹腔鏡術后護理的應用

摘要：目的 探討全程護理管理在宮外孕腹腔鏡手術后的護理效果。方法 將240例宮外孕患者隨機分成觀察組和對照組，對照組給予常規護理措施，觀察組按照全程護理管理程序給予相應的護理措施。結果 觀察組的患者術后尿管留置時間、下床活動時間、住院天數均低于對照組，護理滿意度高于對照組。結論 通過全程護理管理能促進患者的全面康復，縮短住院時間，降低住院費用，提高對護理工作的滿意度。

關鍵詞：全程護理管理；宮外孕；腹腔鏡；護理措施

腹腔鏡微創術具有不開腹、創傷小、術后疼痛輕、并發癥發生率低、恢復快等優點[1]；而廣泛應用于婦科。宮外孕異位的部位主要在輸卵管，為保持生育能力 ，選擇腹腔鏡可減少術后粘連的發生[2]，術后護理效果將會影響患者的康復情況和治療效果。我科自2012年1月～2014年1月，將全程護理管理應用于宮外孕患者腹腔鏡術后的護理中，取得了滿意效果。現將護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2012年1月～2014年1月共收治宮外孕患者240例，所有患者均經月經病史、B超、妊娠實驗等確診為宮外孕。年齡17～45歲，平均32歲。初產婦180例，經產婦60例。

1.2方法 240例患者均采用腹腔鏡手術治療，隨機將240例患者分為觀察組和對照組，兩組患者各方面的差異均不顯著。

1.3統計學處理分析 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用例/%表示，分別用t和χ2檢驗，用SPSS20.0統計軟件包進行處理，差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

1.4護理措施

1.4.1對照組給予常規護理措施。

1.4.2觀察組按全程護理管理進行護理。

1.4.2.1評估 在責任組長的帶領下，對患者的全身情況以及對自身病情、治療方案、術后康復情況、患者的心理狀況和家庭經濟條件及社會支持體系等綜合情況進行全面詳細的評估。

1.4.2.2計劃 全程護理管理小組由3～4名護士組成，由主管護師以上護師擔任責任組長，組長對小組患者實施全程護理管理，其他護士為輔助護士，協助組長完成小組患者的治療，組長負責對小組成員進行業務培訓，包括患者的評估、計劃及護理計劃的實施和效果評價等。

1.4.2.3實施

1.4.2.3.1心理護理 心理護理應貫穿整個治療護理過程中，由于醫學知識的缺乏，部分患者認為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易變老，甚至影響夫妻生活。針對患者的情況進行相關知識宣教，詳細介紹腹腔鏡有創傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快等特點。消除患者的思想顧慮，密切配合手術和護理。

1.4.2.3.2術前準備 術前準備除常規的外科術前準備外，抽血查HCG，以便術后對照；臍孔要徹底清除污垢，因腹腔鏡手術一般都將臍區作為插入腹腔鏡的切口；留置尿管，保留導尿以免術中膀胱充盈影響手術。

1.4.2.3.3術后護理

1.4.2.3.3.1一般護理 按全麻術后常規護理，術后6h內去枕平臥位頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。密切監測患者的生命體征、腹部體征及陰道流血等情況，以防失血性休克的發生。常規吸氧 2～4h，氧流量2～3/min，保持室內清潔安靜，溫度、濕度要適宜。

1.4.2.3.3.2飲食護理 術后6h內禁食、禁水，術后6h無不適即可讓患者進少量流質飲食，如米湯 、面湯等 。指導患者術后3d內禁食甜牛奶 、豆奶粉等含糖飲料，以減少腹脹引起的不適。術后第2d肛門排氣后，給予高蛋白 、高熱量 、高維生素 、易消化的清淡飲食，以促進傷口的愈合和腹內二氧化碳氣體的排出。

1.4.2.3.3.3活動與休息 麻醉未清醒期間，每30min為患者翻身1次，以促進血液循環防止壓瘡的發生，幫助患者按摩腰部和腿部，使腹腔內的滲出液容易吸收而排出體外。麻醉清醒后，給予半臥位，指導患者正確咳嗽和排痰，防止呼吸道感染。為減少術后并發癥的發生，術后8～12h即可指導及幫助患者下床活動，對暫不能離床活動的患者，指導患者在床上適當活動，預防術后并發癥。

1.4.2.3.3.4留置尿管的護理 保持導尿管通暢，避免扭曲、折疊、堵塞，密切觀察并記錄尿液的顏色、性質和量。發現異常，及時報告醫師處理。術后一般保留導尿管6～8h，拔管后囑患者多飲水，勤排尿，避免膀胱過度充盈。

1.4.2.4協調與監督：并發癥預防與觀察

1.4.2.4.1出血與感染 密切觀察患者的體溫及陰道流血情況，每日用0.5%的碘伏擦洗外陰2次，留置尿管期間，及時傾倒尿液，給予有利于引流的體位，避免逆行感染。

1.4.2.4.2惡心嘔吐 因術中人工二氧化碳氣腹及麻醉藥、殺胚藥等因素的影響，術后部分患者會出現惡心嘔吐癥狀。術后1d內癥狀比較明顯，24h后癥狀逐漸減輕。癥狀輕微的患者，可不予處理。對癥狀明顯的患者，應報告醫師給予相應的處理，以防嘔吐物吸入引起窒息。

1.4.2.4.3肩痛與高碳酸血癥 肩痛：與術中二氧化碳氣體殘留腹腔中刺激膈下神經有關，術后常規吸氧2～4h 均可自行緩解[3]。高碳酸血癥：因二氧化碳彌漫入血而出現呼吸淺慢，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，吸氧可促進機體對二氧化碳的吸收和排出，術后常規吸氧2～4h。

1.4.2.4.4出院指導 指導患者出院后宜高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。建議患者休息4w以上，避免重體力勞動。保持外陰清潔，1月內禁止盆浴和性生活。對有生育要求的患者，告知其在術后1個月月經干凈后3～7d內來院行通水術，6個月后受孕前1個月需再次行通水術。定期來院抽血復查HCG直至正常，如有不適，隨時來院復診。

2結果

兩組患者在術后尿管留置時間、下床活動時間、住院天數及對護理工作的滿意度均有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

3討論

宮外孕是嚴重危害婦女生命和健康的常見病，近年來發病率有明顯增高的趨勢[4]。腹腔鏡手術由于具有創傷小、恢復快、再次宮內妊娠率高等優點，現已成為治療輸卵管妊娠的首選方法[5]。社會經濟和微創技術的發展，也對護理模式提出了更高的要求，良好的護理管理和護理措施可以減少并發癥的發生，提高治療效果，降低不孕癥及再次宮外孕的發生。全程護理管理是在責任人的協調下，各專科相互配合，共同努力完成的醫療任務的一種工作模式，而這種模式改善了各專科及各專業人員之間的合作關系[6]。全程護理管理克服了傳統的護理模式的缺點，責任小組長負責患者的全程護理管理，通過對患者進行全面的評估，制定周密而有針對性的護理計劃，在整個護理過程中具有高度的責任心，能使患者獲得滿意的護理效果，提高治療效果，促進患者的康復，縮短住院天數，降低住院費用。

參考文獻：

[1]符偉.腹腔鏡下與開腹取胚術治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].四川醫學，2012，33（1）：71-73.

[2]夏滔.56例腹腔鏡治療異位妊娠術后護理體會[J].現代護理，2011，8（11）：29.

[3]里俊，雷陳麗.婦科腹腔鏡手術患者圍術期預防性護理研究進展[J].護理學報，2013，20（1B）：13-14.

[4]李淑珍.異位妊娠破裂急診手術護理體會[J].醫學理論與實踐，2012，25（18）：2303-2304.

[5]周曉紅.腹腔鏡手術與藥物保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國婦幼保健，2012，27：1832-1833.

[6]楊海萍，促曉彤，盛芝仁.經外周靜脈置入中心靜脈導管的全程護理管理[J].護理與康復，2010，9（3）：260-261.編輯/孫杰