纖維喉鏡清洗消毒中存在的問題及應對措施

摘要：目的 為了杜絕院內感染的發生，找出纖維喉鏡清洗消毒中容易忽略的問題，給予正確的應對措施，達到最理想的清洗消毒效果。方法 隨機抽取200條使用后的纖維喉鏡清洗前采樣，觀察喉鏡使用后初始污染情況。隨機分四組按兩種不同清洗方法采樣，觀察兩種方法的消毒效果。結果 加強清洗消毒流程后再清洗消毒的纖維喉鏡，合格率大大提高。結論 正確的纖維喉鏡清洗消毒方法在臨床上十分重要，它是杜絕院內感染發生的重要因素。

關鍵詞：纖維喉鏡；清洗消毒；消毒規范；院內感染

隨著醫療技術的不斷發展，耳鼻咽喉科纖維喉鏡技術在臨床上已廣泛應用，控制院內感染及加強纖維喉鏡的清洗消毒也受到普遍關注，為此，衛生部制定并頒布實施了2004年版《內鏡清洗消毒技術規范》。我院耳鼻喉科從2009年10月1日起嚴格按照《內鏡清洗消毒技術規范》執行纖維喉鏡的清洗消毒，達到滿意的消毒效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 設專用清洗消毒間，與纖維喉鏡檢查操作間分開。清洗消毒間內設有：內鏡清洗消毒專用裝置一套：包括5個清洗消毒槽，按鈕浸泡專用小容器2個，全自動注液器2套，專用高壓水槍一個，干燥氣槍2個，干燥平臺一個，定時器2個，3M公司生產的快速多功能酶洗液，毛刷數根，空氣消毒機一臺，通風設備一套，一次性手套、紗布及全套防護用品固定備用，專職護士2名，多根纖維喉鏡循環使用。2014年1月1日～6月30日共清洗消毒纖維喉鏡1400例次。

1.2方法

1.2.1方法一 按《內鏡清洗消毒技術規范》操作程序清洗消毒：①纖維喉鏡使用后，立即用濕紗布擦去外表面污物，將纖維喉鏡送到清洗消毒間；②將纖維喉鏡放在\"初洗槽\"內用流動水徹底沖洗鏡身及操作部，取下活檢入口閥門吸引按鈕，送水送氣按鈕并徹底沖洗；③將纖維喉鏡放在裝有多功能酶洗液的\"酶洗槽\"內浸泡，操作部用多酶洗液擦拭，按鈕與閥門置于專用小容器內浸泡；④纖維喉鏡置于\"次洗槽\"，用流動水反復沖洗外表面，用高壓水槍反復沖洗喉鏡管腔，并將按鈕及閥門取出在流動水下沖洗；⑤將纖維喉鏡置于盛有酸化水的\"消毒槽\"內，閥門及按鈕放在盛有酸化水的小容器內，浸泡3～5 min；⑥將消毒后的纖維喉鏡、閥門及按鈕放在\"終洗槽\"內用流動水徹底沖洗干凈，用紗布擦干外表面，接上閥門及按鈕備用；⑦當日不再使用的纖維喉鏡在終洗槽內用流動水徹底沖洗干凈后放在干燥平臺上用高壓氣槍吹去鏡身、管腔、活檢孔及閥門的水分，裝上送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門，懸掛儲存于帶有消毒及干燥功能的內鏡專用儲存柜內。

1.2.2方法二 加強清洗消毒中的幾個重要環節：①操作同上。②將纖維喉鏡放在\"初洗槽\"內用流動水徹底沖洗鏡身及操作部，取下活檢入口閥門吸引按鈕、送水按鈕并徹底沖洗，沖洗時用紗布在流動水下反復擦拭鏡身及活檢孔，用內鏡專用清洗刷在流動水下反復刷洗喉鏡管腔、閥門及吸引按鈕，再用高壓氣槍吹去鏡身和管腔內水分；③將全自動注液器與纖維喉鏡吸水管腔和送氣管腔連接后放在裝有多功能酶洗液的\"酶洗槽\"內循環，使喉鏡管腔及活檢孔、送氣口充分灌滿酶洗液，浸泡2～3 min，按鈕與閥門同樣置于裝有酶洗液的專用小容器內浸泡，用內鏡專用清洗刷在酶洗液面下反復刷洗喉鏡管腔及活檢孔，操作部用多酶洗液擦拭；④纖維喉鏡置于\"次洗槽\"，用流動水反復沖洗外表面，用高壓水槍反復沖洗喉鏡管腔，并將按鈕及閥門取出在流動水下沖洗，清洗干凈的纖維喉鏡、閥門及按鈕用高壓氣槍吹干；⑤將全自動注液器與纖維喉鏡連接后置于裝有酸化水的\"消毒槽\"內循環浸泡，使喉鏡管腔及活檢孔、送氣口充分灌滿消毒液，閥門及按鈕放在盛有酸化水的小容器內，浸泡3～5 min；⑥將消毒后的纖維喉鏡、閥門及按鈕放在\"終洗槽\"內打開全自動注液器開關在流動水下徹底循環沖洗干凈，用紗布擦干外表面，接上閥門及按鈕備用；⑦當日不再使用的纖維喉鏡在終洗槽內用流動水徹底沖洗干凈后放在干燥平臺上用高壓氣槍徹底吹干鏡身、管腔、活檢孔及閥門后懸掛儲存于帶有消毒及干燥功能的內鏡專用儲存柜內（送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡分離放置，待操作時再安裝），打開儲存柜干燥、消毒開關消毒。室內用紫外線消毒機消毒60 min/d，定時通風。

2清洗消毒效果監測

2.1方法 用無菌注射器抽含10 ml中和劑的緩沖液從待檢喉鏡活檢口注入，用15 ml無菌試管從活檢出口收集，2 h內檢測計數菌落術并觀察有無致病菌生長。隨機抽取200條使用后的纖維喉鏡清洗前采樣，觀察喉鏡使用后初始污染情況。隨機分四組按兩種不同清洗方法采樣，觀察兩種方法的消毒效果。清洗消毒合格判斷標準，細菌數<20 cfu/鏡，無致病菌生長。

2.2研究材料方法標準的統一 使用相同的材料與方法，操作人員進行統一的培訓，內容包括研究的目的，纖維喉鏡清洗消毒方法、采樣方法及其他有關注意事項，并進行現場實際操作以統一方法和標準。所有樣本全部送醫院檢驗科進行檢驗。

3結果

3.1兩組初始污染情況：本次觀察200例患者使用后纖維喉鏡初始污染程度相同，無差別（P<0.01）。

3.2兩種清洗消毒方法消毒效果比較 用方法一清洗消毒的喉鏡合格率86%；用方法二清洗消毒的喉鏡合格率100%。其中：①方法一用酶液常規浸泡后的喉鏡合格率70%，方法二浸泡后再反復刷洗過的喉鏡合格率100%；②方法一中沒有吹干喉鏡就進行下一步操作的合格率72%，而方法二中徹底吹干喉鏡上水分再進行下一步操作的合格率100%；③方法一中沒有使用全自動注液器清洗的喉鏡合格率74%，方法二中使用全自動注液器灌滿喉鏡再浸泡的喉鏡合格率100%；④方法一中直接將送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡連接后放在喉鏡專用儲存柜內的喉鏡合格率90%，方法二中將送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡分離儲存的喉鏡合格率100%。

4討論

4.1多酶能有效的分解喉鏡中各種有機物及蛋白質，增加喉鏡潔凈度，增強清洗后消毒效果，有效提高清洗消毒合格率。從兩種清洗消毒比較中可看出，加酶充分浸泡刷洗喉鏡管腔達到合格率100%，比常規加酶浸泡清洗提高30%，說明多酶洗液浸泡后反復刷洗的重要性。

4.2操作中用大量流動水沖洗管腔，尤其采用高壓水槍和全自動注液器注入高壓力的流動水沖洗纖維喉鏡各個部位，比直接在流動水下清洗有更好的效果，水量更充分，徹底清除管腔內多酶、酸化水與雜質，避免了污染及管腔內殘余酸化水對患者的毒害，操作者更能省時省力。

4.3酸化水有效濃度是影響消毒的重要因素，酸化水在有效氯含量50mg/l和PH值2.0～3.0時消毒作用最強。因此纖維喉鏡浸泡消毒前應盡可能使鏡身和管腔干燥，以免稀釋酸化水而達不到有效濃度，影響其消毒效果。從兩種清洗消毒比較中可看出，酸化水浸泡消毒前無殘留水分，合格率達100%，比有殘留水分時清洗消毒的合格率72%高出28%，充分說明保持管腔干燥的重要性。

4.4纖維喉鏡在保存中應保持管腔干燥，室內通風，潮濕的環境易使細菌滋生，將送水按鈕、吸引按鈕、活檢口閥門與纖維喉鏡分離儲存待使用前再安裝，可防止細菌滋生，大大提高合格率。

4.5操作中應嚴格遵守《內鏡清洗消毒技術規范》要求，加強操作者的責任心，并發揚慎獨精神，是保證纖維喉鏡清洗消毒效果的根本，也進一步杜絕院內感染的發生。

參考文獻：

[1]王靜，張鳳榮.影響戊二醛消毒內鏡的效果觀察[J].中華消化內鏡雜志，2001，18（4）：200.

編輯/張燕